前列腺癌的诊断及相关事项

前列腺是男人的生命之腺，然而这个隐秘的“小栗子”却很容易发生癌变，成为男人的重灾区。近几年，我国前列腺癌的发病率呈现上升趋势。

因前列腺癌早期一般无症状，或同前列腺炎前列腺增生症状类似等，多数患者未引起足够重视等而耽误就诊时机，大部分患者确诊时已是晚期。这时候，患者的预后和生存质量通常很不理想。早发现、早诊断是早治疗的前提，而前列腺穿刺活检就是确诊前列腺癌的金标准。

但对于这个金标准，还是有很多患者半知半解，由于一些误区而拒绝做穿刺手术。为了让大家更好地了解和接受前列腺穿刺手术，为大家整理了相关的知识来一起了解。

前列腺穿刺活检术是一种从前列腺中取出可疑组织样本，进行病理学验证的手术操作过程。前列腺活检包括经直肠和经会阴两种途径，临床上以经直肠途径活检更为常用。

一、前列腺穿刺的适应症

1、首次穿刺指征：

• 直肠指检（DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值；
• 经直肠前列腺超声（TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；
• PSA＞10ug/L；
• PSA 4~10ug/L，f/t PSA异常或PSAD值异常（f/t PSA异常是指f/t PSA＜0.16；PSAD值异常是指PSA密度＞0.15）。

当患者的首次前列腺穿刺结果为阴性，但DRE、复查PSA或其他衍生物水平提示可疑前列腺癌时，可考虑再次进行前列腺穿刺。

2、重复穿刺指征：

• 首次穿刺病理发现非典型小腺泡样增生（ASAP），3 针以上高级别前列腺上皮内瘤（high PIN）或高级别PIN周围可见不典型腺体存在；
• 复查PSA ＞10 μg/L；
• 复查PSA 4～10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常，如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶，可在影像融合技术下行可疑点的靶向穿刺；
• PSA 4～10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下，每3个月复查PSA。如PSA连续2次＞10 μg/L，或PSA速率(PSAV )＞0.75 μg/(L·年)，需要重复穿刺。

重复穿刺前除常规检查外，推荐行多参数MRI检查，基于多参数MRI的靶向穿刺可显著提高重复穿刺阳性率并避免漏诊高危前列腺癌。建议两次穿刺间隔时间为3个月或更长，待组织结构完全恢复。重复穿刺前如影像学发现可疑灶，应对可疑灶行靶向穿刺。

二、前列腺穿刺的禁忌证

①处于急性感染期、发热期；

②有高血压危象；

③处于心脏功能不全失代偿期；

④有严重出血倾向的疾病；

⑤处于糖尿病血糖不稳定期；

⑥有严重的内外痔，肛周或直肠病变甚至肛门闭锁；

⑦存在严重的心理相关疾病。

三、前列腺穿刺的并发症及处理

穿刺后主要并发症包括感染、血精、血尿、血便、发热、尿潴留、迷走神经反射、前列腺炎、附睾炎等。

1.血尿：血尿是经直肠前列腺穿刺的常见并发症，一般比较轻微，主要是由于穿刺针刺破尿道或膀胱引起。穿刺术前停用抗凝血类药物，穿刺时避开尿道和膀胱减少穿刺损伤，能够有效减少血尿的发生。严重血尿时可留置三腔导尿管牵引压迫止血。

2.血便：穿刺针损伤直肠黏膜可引起血便，血便的发生率较低，常在穿刺术后很快消失。如术中出现直肠出血，可利用手指压迫出血点进行止血。

3.感染：前列腺穿刺术后感染的发生率为0.1%-7.0%，严重感染可导致患者死亡。严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关，如感染无法控制，应及时行细菌培养并调整抗菌药物使用策略。

4.迷走神经反射：前列腺穿刺引起的患者过度紧张和不适可导致中度或严重的血管迷走神经反射，发生率为1.4%～5.3%；主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降。当出现血管迷走神经反射时，可将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液，以缓解相关症状。

5.排尿困难。前列腺穿刺会导致某些患者术后排尿困难，在极少数情况下需插入临时导尿管。

四、前列腺穿刺术前准备

1、进行尿常规等检查，分析是否存在尿路感染。如果存在尿路感染，则首先需要抗生素治疗，然后再进行前列腺活检（可能会推迟）；

2、手术前几天，停止服用增加出血风险的药物，如华法林、阿司匹林、布洛芬和某些中草药；

3、由于要穿透直肠，所以前列腺活检前应进行清洁灌肠，也可用开塞露代替灌肠；

4、前列腺活检前30～60分钟服用抗生素，以预防术中感染，喹诺酮类抗生素是首选，单次用药与用药1-3天的效果相当，所以只要经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素。

五、前列腺穿刺的注意事项

• 穿刺过程中可能有局部不适，请深呼吸，尽量保持放松。
• 穿刺当日体温可能升高至37-38℃左右，可自行缓解。
• 穿刺后卧床休息4~6小时可自行轻微活动。
• 穿刺后几天可进食高纤维、易消化的食物，保持大便通畅。
• 术后可能存在血尿，应保持饮用2500ml左右的水量，保持尿量，达到冲洗尿道的效果。

六、穿刺会导致癌细胞转移？

有的患者认为穿刺活检会造成肿瘤的转移而心存顾忌，但这种担心完全没有必要。

因为目前各种穿刺活检的针，都有类似的圆珠笔收缩功能的套管保护。通俗一点来说，穿刺针的操作像我们平时使用圆珠笔一样：在CT的引导下，将整个穿刺活检针穿入人体，先将笔头贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯穿刺到肿瘤里面；取材结束后“笔芯”会直接退回到圆珠笔的外壳中，从源头上隔绝了肿瘤细胞和外界其他组织的接触，防止外漏，从而在很大程度上避免了肿瘤细胞的针道种植和人为播散。

即使存在肿瘤细胞外漏，也不意味着会形成转移癌，临床上概率是极低的。有研究表明，约有50%的恶性肿瘤患者的血液中存在恶性肿瘤细胞。癌细胞虽然可以进入血液，但难以在血中存活，人体的免疫系统会将其杀死或杀伤。