膀胱过度活动症(OAB)患者如何诊断、治疗及康复

膀胱过度活动症（OAB）是一类以尿急为特征的症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成为困扰人们生活的一大疾病。在工作和生活中，患者常因尿频尿急有所不便从而影响生活、工作及人际交流。

一、膀胱过度活动症（OAB）常见症状

1.尿急：突然有一种难以控制的小便冲动；同时伴或不伴有急迫性尿失禁，急迫性尿失禁是指当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。

2.尿频，24小时内小便次数≥8次；夜尿，夜间觉醒排尿≥2次。这种反复尿频和夜尿增多会严重扰乱生活，影响患者生活质量，还会造成其他不良影响，如情绪困扰或抑郁、焦虑、睡眠紊乱和睡眠周期中断、性问题等等。

二、膀胱过度活动症（OAB）治疗方案

1、行为训练

首先或者同时行为训练治疗，但其对有的患者效果不佳，对有的患者效果好较好，如果效果不好就需要联合药物协同治疗改善症状，其中大概80%~90%的患者可以通过行为训练和药物联合治疗都能够达到很好的改善和控制尿频尿急等不适症状。

2、药物治疗

1).M受体阻滞剂 目前国内常用的M受体阻滞剂有托特罗定、索利那新、丙哌唯林。此类药物通过阻断膀胱及尿路上皮中的M2及M3受体改善OAB症状。M受体阻滞剂建议初始疗程为12周。M受体阻滞剂的主要副作用为口干、便秘及视物模糊，尿潴留的发生少见。闭角型青光眼患者不能使用M受体阻滞剂。 (1)托特罗定：为膀胱高选择性M受体阻滞剂，能够同时阻断M2和M3受体，对膀胱的亲和性高于唾液腺，减少了口干等副作用。目前常用剂型为速释片与缓释片。有证据表明，缓释片在减少急迫性尿失禁方面要优于速释片，而口干的发生率更低。(2)索利那新：索利那新为膀胱高选择性M受体阻滞剂，对膀胱M3受体亲和性较高。能够显著减少OAB患者的排尿次数、尿急及急迫性尿失禁等症状。目前常用剂量为5mg/d，如症状改善不满意，可加量至10mg/d。(3)丙哌唯林：丙哌唯林同时具有抗胆碱和钙拮抗作用，能够有效缓解尿频症状和减少24小时排尿次数。副作用较小，可以应用于对其他M受体阻滞剂不耐受的患者。

2).β3受体激动剂 米拉贝隆是首个国际上获得批准用于成人OAB治疗的β3受体激动剂。β3肾上腺素受体激动剂能诱导膀胱逼尿肌松弛，从而改善膀胱储尿功能，增加膀胱容量和延长排尿间隔，且基本不影响膀胱排空。常见不良反应包括尿路感染、高血压、心动过速等。有研究表明，在索利那新5mg的基础上加用米拉贝隆50mg对于急迫性尿失禁的疗效优于索利那新5mg和10mg的疗效，并且耐受性良好。

膀胱过度活动症的药物治疗一般建议用药2~4周后判断疗效；如果效果满意，建议持续用药到3个月。对于停药后症状复发的患者，建议长期用药改善治疗。

3、采取二线治疗方案(膀胱灌注、肉毒素注射和骶神经调节)

经过以上行为训练和药物无效情况下部分患者可以采取二线治疗方案，对于不到10%的顽固性膀胱过度活动症患者来讲，国际上可以通用的二线治疗方法就是采取骶神经调节和膀胱注射肉毒素方案来治疗达到改善症状，而且在顽固性尿频尿急的患者中，90%的患者是能够控制症状。其中针对肉毒素注射说明:肉毒杆菌素OnabotulinumtoxinA，也称肉毒杆菌素，是一种引起肉毒杆菌疾病的细菌蛋白质。小剂量注射到膀胱组织，可以麻痹部分肌肉。临床研究表明，可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效通常持续五个月或更长时间，但需重复注射。值得注意的是，大约一半的人注射这类药物产生副作用，其中9%的人有尿潴留。因此，如果考虑使用肉毒杆菌素治疗，患者应自愿并能自行导尿，以应对可能发生的尿储留。

三、膀胱过度活动症（OAB）能否如何达到康复或治愈

要弄清楚尿频尿急尿失禁能否彻底治好，首先我们要了解什么是膀胱过度活动症（简称OAB）。膀胱过度活动症是多种症状的统称，它的主要表现是尿频、尿急，可以有尿失禁（也可以没有），同时还可能有夜尿增多。

其次，我们要清楚有很多疾病都会引起尿频等这一系列症状的，因此要想达到治愈效果就需要积极解除原发病，但是有些疾病是无法彻底解除的，如出现脑梗塞，脑部神经系统疾病等，故这一部分患者是比较难以达到彻底治愈的。

另外，我们需要正确理解排尿频次，正常人一天大概排尿7~8次，其中夜尿0~1次，膀胱过度活动症患者可能一天≥8次甚至排尿达20次以上，夜尿3~4次甚至更多。采用行为疗法之后，患者能够恢复到一个大致正常的水平，比如从之前的一天排尿20次减少到一天排尿12次左右，夜尿次数减少到1~2次。能够达到这种效果，就可以认为行为治疗的效果非常好。如果在进行行为治疗前最多能憋尿1小时，采用行为治疗以后能憋到2小时或者3小时，排尿次数有所降低，必要时还可以联合药物协同治疗，以利达到和改善不适症状效果。

总之，膀胱过度活动症患者多可以通过制定合理准确的治疗方案达到完全很好改善症状的，但是，能否需要多久完全治愈还得取决于个人身体等恢复情况。膀胱过度活动症还可能是因为尿道功能问题或者是盆底肌功能异常原因导致等等。

以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。