前列腺癌治疗方案及选择相关事项

治疗前列腺癌的方法较多，可以根据实际病情及相关病理及相关影像学等情况进行选择相关治疗方案。具体包括1). 观察疗法，2). 焦点治疗，3). 手术（外科治疗），4). 放射治疗，5). 药物治疗及多手段多学科综合治疗等等。

对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有根治性前列腺手术切除术和根治性放射治疗(其包括放射性粒子植入、根治性外放射治疗)。对于中晚期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如新辅助内分泌治疗或放疗联合手术治疗、手术+放疗、内分泌治疗+放疗及化疗等等。

一、根治性前列腺切除手术

1、根治性前列腺切除手术的适应证：应满足以下4个条件：

①PSA＜10～20ng/ml；

②Gleason评分≤7；

③临床分期T1～T2c；

④预期寿命≥10年的患者。

2、手术治疗（外科治疗）

手术治疗: 是指将前列腺和精囊切除，再将膀胱与尿道相连的前列腺全部切除。手术时也会有切除前列腺周围淋巴结（淋巴结清扫)。手术形式有开腹手术、腹腔镜手术、机器人手术。

1）开腹手术（耻骨后式前列腺全切除术）开腹手术是在进行全身麻醉和硬膜外麻醉的同时，直接切开下腹部进行手术的方法。

2）腹腔镜手术（腹腔镜下前列腺全切除术）腹腔镜手术需要在腹部打开几个小孔，注入二氧化碳气体使腹部膨胀，再利用专门的微型摄像机和手术器械实施的手术方法。

3）机器人手术（机器人辅助根治性前列腺切除术）机器人手术需在下腹部打开几个小孔，并在远处操作持有精密摄像机和钳子（医疗专用器械）的手术机器人（达芬奇机器人）。这种机器人手术辅助的方法可以控制手部的微小颤动，并且可以在看到扩大影像画面的同时实施精密手术。

机器人手术、腹腔镜手术和开腹手术有着同样的切除癌肿物效果（达到抑制癌细胞增殖的效果），但是前两者与后者(开腹手术)相比，术中视野好，创伤小，出血少及合并症少，病情恢复较快等优点。

3、手术相关并发症: 主要术后的并发症有尿失禁和性功能障碍。

（1）尿失禁 手术时，因调节排尿的肌肉（尿道括约肌）受到损伤，会造成尿道收紧功能下降，当咳嗽时会出现漏尿现象。为了防止漏尿现象的发生，术中需要尽可能的保留神经和尿道括约肌，但现在想要完全防止出现这种情况，还是比较困难的。尿失禁一般在手术后会持续几个月，但半年左右就会恢复到不影响生活的程度。但是也会有难以完全治愈的情况。

（2）性功能障碍 手术之后几乎都会出现勃起障碍。由于神经的保留程度，年龄，术前的勃起能力等不同，一般很难完全恢复。但对于保留神经的术后勃起障碍，据说口服药治疗还是有效的。

二、放射治疗

1、放射性粒子植入的适应证：应满足以下3个条件：

①PSA＜10ng/ml；

②Gleason评分为2～6；

③临床分期为T1～T2a期。

根治性放疗：适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗；也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。

2、 放射治疗: 放射治疗是利用高能X射线和电子线照射消灭癌细胞，使其缩小的一种治疗方法，有外照射疗法和组织内照射疗法。不同的治疗方法在治疗期间和其副作用方面有着各自的特点，但是由于没有能直接比较各种方法的数据，因此现在也无法说明哪种最好。国外研究表明，组织内照射疗法和外照射疗法相结合，要比单独进行外照射疗法的有效性更高。但也有报告指出这种治疗方法虽然效果较高，但也存在颇多的副作。因此需要与医师详细沟通后决定相关治疗方案。

1）外照射疗法

外照射疗法是从身体外部向前列腺照射的方法。通过计算机将治疗范围调整到与前列腺相同的形状，可以使用对周围脏器（直肠和膀胱）减少照射剂量的三维照射，也可以采用适形调强放疗（IMRT）。一般来说每天照射1次，每周5次，需要照射7~8周左右。另外，也有可以从多种方向向目标进行剂量集中的定位照射，多数情况需要5次左右的短期治疗。

外照射疗法的主要副作用分为急性期（3个月内发生）和3个月之后发生的晚期副作用。急性期的副作用一般会出现尿频、排尿/排便时疼痛。

晚期副作用有便血和血尿。治愈副作用可能需要几年的时间，但发生的频度不高，出现危重的情况很少见。

2）组织内照射疗法（密封小线源疗法/近距离放射治疗） 组织内照射疗法是将放射线物质密封在小颗粒状的容器内(放射源)，然后将放射物质置入前列腺内，从体内照射的方法。因为放射源被放置在癌组织的周围，所以位置不易偏离，可以进行非常高剂量的照射。组织内照射疗法的主要方法有永久置入法（密封小线源永久置入法（低剂量近距离内照射）/LDR: low dose rate）和暂时置入法（高剂量近距离内照射/HDR: high dose rate）。密封小线源永久置入法是在麻醉下，利用超声确认位置的同时，使用专用机械将放射源由会阴（阴囊和肛门之间）置入前列腺。虽然治疗半天就能结束，但是术后至少需要住院一晚。被置入的放射源在半年左右就会失效，所以不需要取出。虽然放射源会残留在体内，但对周围的人几乎没有影响。 高剂量近距离内照射法是将管状的针暂时插入前列腺，将针通过放射线照射。根据治疗设施的不同，一般会分为几次治疗，当管状的针插入时候需要保持安静稳定。 但是，因前列腺肥大（增生）接受过前列腺切除手术的人，不能进行这种治疗。还有如果前列腺过大的情况，它的一部分就会隐藏到耻骨后面，这样就无法将放射源放置其中。在这种情况时，可以在治疗前进行内分泌治疗（激素治疗），先使前列腺变小。

内照射疗法中，有很多是关于排尿排便的副作用。在治疗后的3个月左右里，会慢慢出现排尿困难和尿频等情况。之后经过1年左右，排尿困难会逐渐好转。发生尿失禁的情况比较罕见。另外，由于年龄的不同，与外照射疗法相比，其特点是治疗后可以维持高比例的性功能，但精液量会减少。

三、药物治疗

1、激素治疗 前列腺癌在睾丸和肾上腺所分泌的雄性激素(男性荷尔蒙)的刺激下，会使病情发展。激素治疗是通过抑制雄性激素分泌的药物来抑制前列腺癌的发展。

激素治疗适用于无法实施手术和放疗的情况，或在放疗前或放疗后，癌细胞出现其他脏器转移的情况。

（1）激素治疗上的问题

如果长期进行激素治疗的话，会出现耐药性，已经稳定的病情会再次复发。虽然激素疗法是一种对治疗前列腺癌很有效的治疗方法，但只依靠这种方法也是很难被治愈的。

如果出现复发时，会使用雌性激素和肾上腺皮质激素（皮质激素）进行治疗，虽然这些治疗在最初的时候也可以看到效果，但是其效果会逐渐减弱。

（2）去势抵抗性前列腺癌的治疗

当出现复发、激素治疗效果减弱时，会被称为去势抵抗性前列腺癌。

作为去势抵抗性前列腺癌的药物治疗，可使用抑制雄性激素受体的恩杂鲁胺和抑制雄性激素合成的阿比特龙等。也可以配合化疗和皮质激素治疗。

（3）激素治疗的副作用

激素治疗的副作用有：发热（面红、上火、急汗），性功能障碍，乳房出现症状，对骨的影响，疲劳等。

性功能障碍会出现勃起障碍，性欲低下。

由于通过治疗，使雄性激素变低，相对的雌性激素（男性本身也存在雌性激素）变高，出现乳房增大（乳房女性化）、乳房疼痛。

对骨质会造成骨密度降低，增加骨折的风险。

因为是暂时症状，大多数慢慢就会习惯。如果副作用非常强烈时，会更换药物，或停止治疗。

2、药物化疗

化疗是通过注射、点滴或口服药物，达到消灭或缩小癌细胞的目的。一般用于出现转移，激素疗法没有效果的时候进行。

四、观察疗法

1、观察疗法: 是指在前列腺活检中发现的癌细胞很稳定，即使在不开始进行治疗也不会影响寿命的情况下，一边进行病情观察，一边防止过度治疗的方法。

观察疗法采用每隔3～6个月进行直肠诊断和PSA检查，以及每隔1～3年进行活检穿刺，当发现有病情恶化的前兆时，开始研讨实施治疗。

为了防止手术等治疗给患者带来痛苦和生活质量的下降，观察疗法已经广泛普及并受到重视。

2、适合观察疗法的情况:

PSA值＜10ng/mL，病期＜T2，(Gleason )评分＜6，并包含其他指标的综合评估。

观察疗法以每隔3～6个月进行PSA值检查，了解其上升率。PSA值加倍时间在2年以上的情况时，可继续实施病情观察。

另外还有焦点治疗

焦点治疗排在观察疗法与手术等根治治疗之间的位置，以癌症治疗和尽可能保留正常组织，保持治疗与身体功能并存为目的。对于发生在前列腺内的前列腺癌，可视为一种治疗选择。

1、焦点治疗有高能聚焦超声刀疗法（HIFU）、冷冻疗法、小线源疗法等。由于焦点治疗包含了各种治疗形式，因此现在对于治疗后的评估比较困难，并且也没有得到十分充足的有效数据。务必和医师详细沟通后再决定实施相关治疗方法。

冷冻疗法：使用特制的穿刺针刺入肿瘤，将癌细胞冷冻，破坏细胞膜，使其坏死的治疗方法。因老龄或患有其他疾病等，无法实施手术时，根据癌症的种类和侵润程度实施此法。

以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。