乳房重建手术

近年来,随着乳腺癌发病率的不断上升，且有发病“年轻化”的趋势，且在北上广深等一线城市中尤为明显，乳腺癌已然成为威胁女性身心健康及生命的第一大“红颜杀手”。对于早中期乳腺癌，治疗方式主要包括手术、化疗、靶向治疗、放疗及内分泌治疗等，而手术是唯一一个不可或缺的治疗方案。在以往，乳腺癌的手术主要为根治切除手术（乳房切除+腋窝淋巴结清扫）及保乳根治手术（乳房部分切除+腋窝淋巴结清扫）。乳房作为女性的主要性征之一，大部分乳腺癌患者因肿瘤或其他原因不能选择保留乳房的手术时，不得不经历乳腺癌改良根治手术，也就是切除患侧整个乳房并清扫同侧的腋窝淋巴结。

乳房作为女性重要的美学器官，切除后不仅给女性造成躯体上的残缺、外形的毁损，更给女性带来巨大的心理创伤。有研究显示，乳房全切术后的患者常伴有焦虑、抑郁、自卑、自闭、社交恐惧等心理表现，甚至有自杀倾向。更有一些患者为了避免失去乳房而拒绝手术，导致治疗延误、错失最佳治疗时机。另一项医学社会调查显示，乳腺癌患者离婚率高于普通女性。所以，如何在保证乳腺癌治疗效果的同时兼顾乳房的美观，是21世纪以来乳腺外科医师一直研究的热题。

随着手术技术及肿瘤综合治疗手段的不断进步，与乳腺肿瘤相关的乳房重建技术在临床中的应用也越来越广泛。乳房重建技术在完成肿瘤根治手术的同时保留了乳房的外观，极大地减轻了因乳房缺失给患者带来的生理及心理创伤，降低乳腺癌患者焦虑、抑郁等心理疾病发生率，从而有助于患者更好地回归社会生活及工作，提高生活质量。

乳房重建根据重建的组织材料分为假体重建和自体组织重建。

假体重建为将有乳腺癌的乳腺腺体组织全部切除，将硅凝胶假体放入胸大肌后方，重建乳房外形。这种手术方式保留了乳房原来的皮肤和外形，手术切口相对隐蔽，所以手术创伤相对较小，手术后患者恢复比较快。

自体组织重建，为取自身其他部位组织填充，重塑乳房外观。常用的自身组织有背阔肌、腹直肌、大网膜等。这种重建方法的优点在于乳房重建材料取自自身组织，重建后的乳房触感与正常组织相近。目前临床选择比较多的自体组织为背阔肌和大网膜重建，这两种组织对患者自身影响偏小，尤其是腔镜下取组织瓣，手术创伤和皮肤疤痕都较小，术后恢复较快；腹直肌重建手术因造成患者腹部较大创伤及疤痕形成，且手术耗时偏长，因此选择较少。

乳房重建根据重建的时机选择分为I期重建（即刻重建）和II期重建（延期重建）。I期重建为做乳腺癌手术的同时重建乳房外形，其优点为可以保留更多的乳房皮肤，一次手术成型，避免二次手术创伤，缺点为乳腺癌术后若需要放疗，重建的乳房容易出现假体包膜挛缩或组织坏死。II期重建为乳腺癌综合治疗后再择期行乳房重建手术，优点为适合已行改良根治术和/或放疗的患者，缺点为需2次或2次以上手术、耗时较长，手术创伤偏大。重建时间的选择主要依据为患者重建意愿、肿瘤分期、肿瘤根治手术方式和患者的身体情况等。

很多患者担心做了乳房重建可能会增加乳腺癌复发或转移的风险，从而犹豫再三，最后放弃重建乳房外形。实际上，经过多年大量的临床及流行病学数据验证，乳房重建不仅不会增加疾病复发及转移风险，还可以重建乳腺癌侧的乳房外形，维持患者生理及心理上的女性形体美及自尊感。但无论何种重建方案，都难以做到与健侧乳房完全一致，很多时候手术后还需要继续塑身衣塑形及不断的微调，以尽可能地接近对侧乳房外形。

作为一名乳腺外科的医生，在这里也跟广大的乳腺癌患者强调一下，得知自己罹患乳腺癌，大家肯定都经历了震惊、怀疑、难以接受、悲观甚至绝望的心情，但这些情绪对疾病的治疗与恢复没有任何益处，所以希望大家能够尽快摆脱这些负面的情绪，积极配合临床医生的治疗。随着医学科学的发展，乳腺癌已经有各种先进的综合治疗手段及乳房重建方案，很多患者都可以达到长期生存。所以，只要大家有积极向上的心态、勇敢乐观的精气神儿，未来的日子依然可以是阳光灿烂、充满希望。