腔隙性脑梗是怎么回事？

腔隙性脑梗死是指由大型脑动脉的单个穿通支闭塞引起的非皮质性小梗死(直径0.2-15mm)。这些分支呈锐角起自Willis环的大动脉、大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)主干或基底动脉。尽管该定义意味着病理学确证是必要的，但根据适当的临床综合征和放射学检查结果可能得到体内诊断。

19世纪30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”这个词描述尸检中发现的脑皮质下区域的软化灶。当时对于是什么原因导致的这些脑部软化灶还不清楚。20世纪60年代，Fisher提出了“腔隙性假说”，认为这些“腔隙”是由于高血压导致的小血管慢性病变所致，脑内不同部位的“腔隙”可以出现不同的症状，但这些腔隙对生活的影响比较小，预后较好。此后，随着影像技术的突破性进展，比如CT和核磁的发明，发现了更多的无症状“腔隙性”脑梗死的病人，一些学者认为造成这些腔隙性脑梗死的原因来源于心脏、主动脉或大动脉的栓子随动脉血流漂到远端小血管内导致血管栓塞引起的。

“腔隙性”脑梗死常发生于基底节(壳核、苍白球、丘脑和尾状核)、皮质下白质(内囊和放射冠)以及脑桥。与这些部位相关的血管有大脑前动脉、大脑中动脉的豆纹动脉分支、Heubner回返动脉、脉络丛前动脉、大脑后动脉的丘脑穿通支及基底动脉的旁正中分支血管。这些小分支发自于大动脉，因此特别容易受到高血压的影响。另外，发生“腔隙性”脑梗死的部位常常是“终末动脉非吻合区”。换句话讲，就是不同动脉供血区之间的部分，在这个区域内穿通支血管间不重叠，无吻合支。

头颅CT显示腔隙性脑梗死，红圈处

小白点处即是腔隙性脑梗死的部位（颅脑核磁DWI）

• 穿支动脉的脂质透明变性，主要由于高血压病引起，这是最常见的病因
• 穿支动脉起始处的微粥样硬化斑形成
• 微小栓子的栓塞
• 脑小动脉内皮和毛细血管内皮以及相关血脑屏障的破坏

腔隙性脑梗死模式图（图片来自于网络）

• 年龄
• 吸烟
• 糖尿病
• 高血压
• 高同型半胱氨酸血症

• 伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL)
• 伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动脉病(cerebral autosomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CARASIL)，HTRA1基因突变
• 家族性脑淀粉样血管病变，老年人原发性脑内脑叶出血最重要的原因
• 伴脑白质病和系统性表现的常染色体显性遗传性视网膜血管病变，TREX1基因突变
• 伴脑卒中和脑白质病的组织蛋白酶A相关性动脉病(cathepsin A–related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy, CARASAL)，CTSA基因突变，常染色体显性遗传性成年发病的疾病

• 强化的内科治疗，“三降两抗一补”
• 降血压——治疗高血压
• 降血糖——治疗糖尿病
• 降血脂——治疗高脂血症
• 抗血小板——应用抗板药物如阿司匹林
• 抗动脉粥样硬化——稳定动脉斑块
• 补叶酸
• 全基因组测序（视自身经济条件）
• 危险因素控制：
• 延缓衰老（NMN、二甲双胍、白藜芦醇等）
• 调节睡眠（褪黑素等）
• 适当锻炼
• 少食8分饱
• 戒烟少酒