医生，我的脸歪了，是不是关节病导致的？ 颞下颌关节紊乱病是不是髁突会吸收掉？

颞下颌关节紊乱病的患者就诊时，特别是年轻女性的患者主要诉求就是面部不对称，觉得下巴歪了，觉得越来越歪。那到底情况是怎样的呢？可以分为一下几种情况讨论：

1、患者静止不动时面部是对称的，张口运动时下颌偏斜（见下图）。这种情况是最常见的，也是TMD本身的症状，最常见于颞下颌关节盘前移阻碍了张口时髁突的运动，髁突需要绕过关节盘后缘继而完成开口运动。这和一般认为的面部不对称是不同的，第一、它不属于颌面部畸形，对你的面容影响其实是很小的，第二、它是自限性的，不会像发育畸形一样越来越严重；第三、随着关节的治疗好转，是可以恢复正常的，不会进行正颌手术的。

正常张口型为垂直向下，无偏斜

?

开口型偏斜

开口型扭曲、绞索

2、存在静止时轻微的面部不对称。这种情况在年轻女性患者最常见，这种往往是生理范围内的不对称。换句话说，很有可能在TMD之前，你的面部就是有不对称的，只是出现一些TMD症状之后你把它放大了，焦虑是TMD的重要相关相随的病症哦。这种情况，你需要做的是好好吃饭睡觉。

3、存在静止时面部明显的不对称。这里指的是牙颌面畸形（不对称畸形），临床上较少见。这种颜面不对称并不是由于颞下颌关节紊乱病造成的，而是由于颜面先存在发育性的不对称。多数除了下颌升支和宽度的不对称，还伴有上颌骨、颧骨颧突部位的不对称。由于先天性下颌升支高度不一致，会引起两侧关节运动和受力不协调，诱发TMD，所以这种往往是颜面不对称在前，TMD为“果”。这种情况需要通过正颌等整形外科手术解决。

颜面不对称畸形，患者右侧髁突（图片的左侧）和下颌升支高度大于左侧（图片的右侧），但髁突骨皮质连续。

4、髁突骨质吸收导致下颌后缩或不对称。临床上最常见的导致髁突骨质吸收的疾病是TMD分类中的骨关节炎，此类基本导致的髁突吸收相对轻微，一般并不导致明显脸部畸形，最重要的是骨关节炎的吸收为自限性的，不会一直吸收下去。而最广为医生关注又棘手的是髁突特发性吸收，此类病人髁突吸收较严重，髁突高度丧失后可出现下颌后缩，前牙开合症，对患者的美观和咀嚼功能造成明显影响。此类患者常为青春期或者年轻女性，关节疼痛症状较轻，但治疗较棘手，常需要经过保守治疗待关节吸收稳定后行正畸正颌联合手术。

正常髁突骨皮质连续，平滑。

骨关节炎破坏髁突骨皮质，骨质缺损。

?

关节特发性吸收导致髁突骨质大量吸收，下巴后缩，开合。

当然，关节的其他非TMD疾病如肿瘤，髁突骨折，严重骨关节炎也会导致颜面不对称。

其实呢，很多病人在患病后，会更加关注面容，加上社交病友群里大家的认识不足或不正确的观念，以及病人的焦虑情绪，会放大这些面容上的问题。在我接诊的大量有颜面变形或不对称诉求的患者中，大部分患者并没有明显的颜面畸形，甚至视诊根本无法看见患者主诉的面容改变，此类患者并不需要针对颜面改变进行治疗，也不会进行正颌手术。所以TMD患者不用过分担心你们的颜值问题，髁突吸收是个动态的过程，一般会稳定下来的，都会美美的，运动时不对称别人不会注意到的，轻微不对称也是一种美哦。我们医生要时常安慰，你们也是需要放宽心，有疑惑大胆问医生。