一文讲透颞下颌关节紊乱病拔智齿的方方面面

拔智齿有可能会诱发或加重颞下颌关节紊乱病，很多就医朋友也有相关的困扰和担心——我有关节病还能拔智齿吗？我有关节病为什么医生还建议我拔智齿，拔完后会加重关节症状吗？为什么医生说拔智齿有助于关节恢复？

本人就个人的诊治经验写了一篇原创科普，希望可以解答大家的疑惑。

一、颞下颌关节紊乱病拔除智齿的适应症选择

1、颞下颌关节紊乱病的智齿拔除适应症与无关节病者基本相同，如：智齿存在病变、反复发炎、危害邻牙等。

2、特别推荐的是上下颌伸长的智齿或错位的智齿由于可造成咬合干扰应尽快拔除，有利于去除关节病的不利因素。

3、另外把握拔除时机的选择比适应症来得更加重要。

二、颞下颌关节紊乱病拔除智齿的时机选择

颞下颌关节病患者拔除智齿存在诱发或加重关节症状的风险，如何避免这种风险首先应当注意时机的选择：

（一）建议暂缓拔除智齿的情况：

1、关节出现明显的张口受限时（特别是张口度＜30mm）。这类情况可暂缓拔除，特别是智齿阻生难度大时更应暂缓。

2、关节出现明显的疼痛时，特别是急性发作期。

3、关节频发绞索，应当注意风险控制，并说明风险。

（二）可考虑拔除智齿的情况：

1、关节只有轻微弹响而无明显张口受限、疼痛时。

2、关节张口受限或明显疼痛患者：可行关节腔药物注射使张口度改善，可在第二周拔除智齿，在第三周接着进行关节腔注射治疗。

3、难度较低、预计操作时间较短、术后反应轻的拔牙病例可放宽适应症。

三、颞下颌关节紊乱病拔除智齿操作注意事项：（敲黑板，同行看过来）

1、 避免锤击增隙、牙钳大力摇动智齿。锤击增隙是拔除智齿简单粗暴的方式，但其创伤大，特别是可造成关节组织创伤。

2、 微创拔牙。尽量减少拔牙创伤，减少术后由于疼痛，或切口太靠后翼内肌、颞肌创伤，导致的张口受限，这也有利于减少术后恢复时间和对咀嚼习惯产生的扰乱。

3、下颌低位阻生智齿一般拔除难度大，操作时间长，采用截冠术可减少操作时间、拔牙创伤和术后反应，有利于预防感染、下牙槽神经等拔牙并发症。

4、 开口器的合理使用。合理使用开口器，维持拔牙操作过程中的张口度，缓解患者张口疲劳；但应该选择合适的张口范围。

5、 将手术时间尽量缩短。在保障安全和微创的前提下，尽可能地缩短手术时间。

四、颞下颌关节紊乱病拔除智齿术后护理：

1、颞下颌关节紊乱病的智齿拔除适应症与无关节病者基本相同，如：咬棉球止血、48小时内冰敷和48小时后热敷等，详细可见我院拔牙后注意事项。

2、术后如果关节区存在不适可行关节区的热敷或理疗。

3、存在张口受限在排除感染原因后，可行张口训练或关节腔注射治疗。

以上基于个人诊疗经验，如有不足欢迎指出。另外原创不易，未经允许不得冒用或转载。