家长如何早期发现小儿髋关节发育不良

什么叫发育性髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良，英文缩写叫DDH（Development Displasia of the Hip），说白了就是股骨头和髋臼不能匹配，股骨头滑出去了不在或者部分不在髋臼里头。股骨头和髋臼是难兄难弟，谁离开两者都不能正常发育，必须紧靠在一起。

A图是正常髋关节，B图是DDH的髋关节

早期治疗的效果非常好

对于髋关节发育不良的早期发现早期处理，可极大的减少日后残疾的发生。在小儿5月前若及时发现并采取有效治疗措施，治疗有效率在90%以上，可以说成功率非常高了。若在5月以上和随着时间推移，由于软组织弹性下降，以及髋臼和股骨头因失去正常的匹配而丧失相互刺激发育的最好时机，则其治疗方法趋于复杂、治疗效果趋于下降。

所以，早期治疗非常重要，早期治疗的前提是早期发现。

对于新生儿，目前超声筛查在许多地区并不是常规项目，大部分是由产科或儿科医师在小孩出生时的体查、目测等来完成筛查，但新生儿期的DDH是可以没有任何症状的，这就导致了有部分孩子已经发生了或有潜在发生DDH的被漏掉了。超声筛查非侵入性、无辐射，价格低廉，准确率高，应该在新生儿筛查中推广。

那么家长在家如何发现孩子髋关节异常呢？

首先，女孩是男孩发病率的6倍，这应该重视。平时生活中，若发现小孩髋部双侧皮纹不对称（图1），两腿分开不对称（患侧通常难以打开）（图2），髋关节处时不时听到有弹响声（左侧更多见）（图3），两腿不一样长（图4）等，此时就需要引起重视了，需要尽早带孩子到有小儿骨科专科医院作体格检查以及超声检查以明确，一般来说X线检查不是必要的。更大龄的儿童就会发现走路不平衡，左右摇摆像鸭子的步态，但如果到了学步期才发现就意味着错过了疗效最好的时期。

图1 双侧皮纹不对称

图2 患侧腿打开明显受限

图3 髋部的弹响是由于髋关节在复位和脱位之间摩擦导致

图4 患肢短缩

Pavlik吊带

5个月以内的孩子使用Pavlik吊带髋屈曲、外展外旋维持，治疗成功率非常高，按规范治疗可以还给孩子一个健康人生。

Pavlik吊带

有个有趣的对比就是，用背带背着孩子（图1），髋关节得到适当的屈曲、外展外旋，这对于预防DDH有帮助；而用襁褓裹着孩子（图2），髋关节过度屈曲、内收内旋，对小儿髋关节发育极为有害，容易导致DDH的发生发展，应该避免。

图1 背带

图2 襁褓