第一讲，乳腺癌骨转移的概述

大家好，我是大连市中心医院，骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生。

今天我在这里为大家讲解关于乳腺癌骨转移的相关问题。在我们大连市中心医院骨与软组织肿瘤外科，主要的工作是治疗三大类肿瘤疾病，原发的软组织肿瘤、原发骨组织肿瘤，第三种就是骨转移癌，所以，经常会在出门诊的时候遇到乳腺癌骨转移的病人。很多患者误认为癌症骨转移不能治疗，这种说法是错误的。乳腺癌并没有想象的那么可怕，即便发生了骨转移，也不是说就宣布患者没有治疗的希望。我想用几节课的时间，用通俗易懂的语言，帮您了解乳腺癌为什么会骨转移，以及它应该怎么诊断和治疗。

根据国家癌症中心最新研究，在女性发病首位的癌症就是乳腺癌，我国每年发病约为30万人。但是，患者基数远远大于这个数，主要的原因是体检筛查做的比较好，容易早发现，那么也就会早治疗，另外就是手术技术的提升，加之化疗，靶向药物的应用，也大大的提高了治愈率和生存率，所以这个人群的基数还是很大的。

大家知道什么是癌症么？在人体当中，肿瘤分成良性和恶性，而恶性肿瘤又大体分为两种，一种是发生在上皮组织的恶性肿瘤，我们称之为癌。什么是上皮组织呢？简单理解，就是一些官腔的表面或者构成一些腺体成分，比如支气管、膀胱、胆管等官腔的表面，甲状腺、乳腺、前列腺等腺体，这种细胞的恶性肿瘤就是癌，我们在命名的时候，把发生部位前置，加上癌，就是这个病的名字，比如：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等；而发生在间叶组织的恶性肿瘤我们称为肉瘤，间叶组织包括：骨骼、脂肪、肌肉、血管等组织，良性的叫瘤，比如脂肪瘤、血管瘤等，而恶性的叫肉瘤，比如脂肪肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤等。

他们都什么区别呢，区别之一就是癌容易转移，肉瘤容易复发。

乳腺癌，顾名思义，就是发生在乳腺的恶性肿瘤，乳腺癌骨转移就是说发生在乳腺的癌症细胞，随着血液循环、淋巴循环跑到了骨头上，并且在骨头上落地生根，变成了乳腺癌骨转移病灶。那么，在乳腺癌的病患群当中呢，骨转移发生率，在晚期乳腺癌患者当中发生率65-75%。是所有癌症当中，乳腺癌是骨转移发生率最高的疾病。可能有人好奇进行换算出有多少骨转移病人，但这种换算缺少循证医学的证实，我个人不推荐。

从一个骨科医生角度如何看待骨转移呢？，绝大多数的骨科医生都是否定“乳腺癌骨转移宿命论”—乳腺癌晚期就是骨转移，骨转移就等于是乳腺癌晚期。难道乳腺癌骨转移就治不了么？或者说乳腺癌骨转移，就没有治疗的价值么？其实在临床工作中，还是有很多根治的病人，对于病人来讲，应该争取根治，至少保证带瘤生存。

首先告诉大家，骨转移本身一般不直接对生命构成威胁。乳腺癌细胞转移到骨头后，引发的疼痛或病理性骨折，导致的功能障碍等，严重影响患者生活质量，甚至会导致患者其他治疗的被迫中止。比如：一个正在进行化疗的患者。由于病理性骨折，导致他被迫的卧床。所以呢，这个化疗就被迫终止。从而间接地影响了患者的生命。所以说，乳腺癌骨转移。这种病早发现早治疗。是非常有意义的。也即是说乳腺癌患者，对于骨转移应该保持一种“良性恐惧”。就是既要重视它，又不要被他吓倒，我们见过太多的骨转移病人根治，或者到“人瘤共生，带瘤生存”的患者，最重要的是要面对，不要讳疾忌医，要相信医学。

其次，对于这类病人，“适当的”骨科治疗非常重要，可以减轻疼痛，保持活动能力，生活自理，改善整体生活质量。甚至一些“寡转移”的病人，完全有彻底治愈的可能性。那么我们说什么叫寡转移的？就算人体206块骨头，少数的病人只有一个转移就到我们称之为叫乳腺癌单发转移，又叫寡转移。就是寡人的寡。一个以上的我们就叫多发。所以有的病人，那他只有一个转移病灶的时候，完全有根治的可能性。

另外呢，对于一些晚期多发骨转移的病人，状态很差的病人，应该对乳腺癌骨转移引发的：骨痛、骨损伤、骨相关事件及高钙血症进行治疗。骨相关事件（骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫所行的放疗）。呃，打一个比方，有一句话说糖尿病并不可怕。可怕的是并发症。其实呢这句话呢。和乳腺癌骨转移的有相似的地方。也就是说，骨转移并不可怕，可怕的是并发症。

乳腺癌这种病的治疗是多学科的综合治疗，包括乳腺外科、化疗科、放疗科、骨科等多学科的综合治疗。所以，绝对不能把乳腺癌骨转移作为一个独立的疾病割裂出来看，他其实是乳腺癌治疗的一部分。必须强调，任何对于骨转移的治疗，都是建立在乳腺癌原发病灶及其他转移病灶和并发症的基础上的。原发病灶的手术治疗，全身的化疗、靶向药物治疗、激素治疗等等，是乳腺癌骨转移治疗的基础，是在此基础之上，针对骨转移进行的亚专科治疗。其中，骨科医生主要是针对乳腺癌骨转移后，来制定相关的诊疗方案。所以，一个乳腺癌病人，一定要认识一个骨科医生，因为他可以帮助你早期发现是不是出现了骨转移，并且制定相应的治疗计划。

在这一讲当中，简单的为大家描述了一下乳腺癌骨转移的概况，那么后面我会把相关的问题逐一展开