化繁为简，如何迅速植入气管Y形支架

我们常说，呱呱坠地，一个生命诞生了。但其实，早在娘胎里生命已经形成了。只不过随着第一声啼哭，我们完成了一生中最大的环境转变。从在羊水里依靠脐带进行物质交换，到在空气中依靠呼吸吐故纳新。

呼吸和循环是人类最基础的生命活动，一刻也不能停息。所谓心肺复苏，就是抢救呼吸，抢救循环。每一版内科学教材都是第一篇讲呼吸系统疾病、第二篇讲循环系统疾病，足见这两个系统的重要性。

通畅的气管是保障呼吸的基础。它有很强的储备能力，感冒的时候我们堵住一个鼻孔不会感到呼吸困难，再堵住另一个鼻孔的二分之一也不会有。但是，压垮骆驼只需最后一根稻草，再多堵一点就会非常难受，表现为“三凹征”，就是吸气很费力，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷。这是临床急症，一点点痰液或呛进去的食糜就可以把气管的“一线天”堵牢，发生窒息。

导致气管狭窄的原因很多，有肺癌的直接侵犯，有食管癌、转移淋巴结、胸骨后甲状腺肿的压迫，也有结核、瘢痕、软骨塌陷等良性疾病所导致的病例。其中，以恶性肿瘤侵犯/压迫气管导致的狭窄最为常见。

恶性肿瘤导致的气管狭窄，曾经被认为是生命的终末期。肿瘤还没有把身体的养分消耗干净，但其占位效应就让生命之气终止了。1986年，Wallace首次报道金属气管支架的动物实验和临床研究，目前已成为气管狭窄的主流治疗方法。尽管不能抑制肿瘤的生长，但能为患者再争取一段时间，不至于活活被憋死。

气管支架是经口咽放置的，没有任何切口，强调一个字“快”。植入过程中，呼吸是停止的，因此要迅雷不及掩耳。在主气管内放支架，因为是直筒的，相对比较容易。但主气管和左右支气管构成了倒Y形结构，在这个部位放一体式支架就比较困难了，有时两根导丝缠绕在一起，很长时间理不顺。我们在工作中，摸索了双导丝逐级引导的方法，可以快速完成Y形支架的置入。这一小小革新得以在核心期刊发表。