文献摘译（1）：前列腺动脉栓塞术的适应征、术前准备、技术、影像评估、报告和并发症

Dias UJ, de Moura M, Viana P, de Assis AM, Marcelino A, Moreira AM, Leite CC, Cerri GG, Carnevale FC, Horvat N. Prostatic artery embolization: indications, preparation, techniques, imaging evaluation, reporting, and complications. Radiographics 2021;41:1509-1530

一、适应征

PAE的适应征包括，伴有难治性下尿路症状（LUTS）或对药物治疗不耐受的良性前列腺增生（BPH）、等待经尿道前列腺切除术（TURP）或开放手术时间较长者、开放手术禁忌证或不愿接受开放手术者、尿储留需要留置导尿管者、以及前列腺源性血尿者。

中重度LUTS是指前列腺体积大于80cm³，上限不限。PAE的优势在于：希望保留膀胱功能，而不愿长期留置导尿管。希望保留勃起和射精功能。伴有前列腺源性血尿，以止血为目的者。高龄、合并症多、凝血功能障碍、不能停用抗凝或抗血小板药物者。强调以患者为中心的个体化讨论。

二、髂内动脉解剖

在侧位上，髂内动脉前干从后依次是：臀下动脉、阴部内动脉、直肠中动脉、闭孔动脉、膀胱下动脉、膀胱上动脉。后干分支有臀上动脉、骶外侧动脉、髂腰动脉。膀胱下动脉为前列腺的主要供血动脉。通常同侧40~55度容易显示。有5种分型：①起源于髂内动脉前干，与膀胱上动脉共干（28.7%）；②起源于髂内动脉前干，开口于膀胱上动脉下方（14.7%）；③起源于闭孔动脉（18.9%）；④起源于阴部内动脉（31.1%）；⑤其它（5.5%）。

三、技术

技术上强调超选择缓慢栓塞，可在膀胱下动脉灌注血管活性药物（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯），以利于进一步超选择插管。可联合使用100~300μm和300~500μm的永久栓塞颗粒。

四、并发症

并发症主要排尿困难（9%）、血尿（5.6%）、直肠出血（2.5%）、血精（0.5%）、尿路感染（7.6%）、急性尿储留（2.5%）等。可分为累及前列腺的并发症和移位栓塞并发症。

栓塞后综合征，表现为局部疼痛、刺激性排尿、发热、恶心、呕吐等。

感染，有前列腺炎、前列腺脓肿、尿脓毒症等，可采取抗生素治疗，但严重时需要引流甚至外科手术。

异位栓塞，包括膀胱局部的缺血坏死穿孔，缺血性直肠炎（下腹痛、腹泻、粘液便、血便、肛瘘、脓肿等）、阴茎缺血等。

五、要点

1. 多学科协作组讨论，严格挑选PAE适应征。

2. 充分术前评估，治疗泌尿系感染。

3. 标准的术前准备，包括预防性抗生素。

4. 充分利用CTA、MRA、CBCT显示前列腺解剖，理解血管解剖的类型和变异是保障PAE安全性和有效性的关键。

5. 避免非靶栓塞；使用保护性栓塞技术或防反流微导管器材，避免栓塞材料通过高流速血管吻合或反流到非靶血管。CBCT的价值在于寻找、区分、找全前列腺供血动脉。

6. 围手术期留置导尿管，避免尿储留。

7. 注意术后护理和随访，及时发现前列腺相关并发症和非靶栓塞。

8. 术后1~2周针对栓塞后综合征可予以非甾体抗炎药、止痛药等，必要时预防性使用抗生素7天。