肿瘤局部消融的病历举例

局部消融是续外科切除、放疗、化疗之后的又一杀灭肿瘤的利器。其核心要义是精准，在影像（CT、超声为主）的引导下将消融针准确刺入病灶的合适部位，利用物理的、化学的，热的、冷的作用杀灭肿瘤。消融的种类和原理参见《肿瘤消融的武器有那般》。

与传统外科的开膛剖腹不同，消融治疗的显著特点是微创。把大切口转变为小针眼，最大限度减少对人体“元气”的扰动。目前在肝、肺、骨与软组织等实体瘤的应用十分成熟。

病历1。女，47岁，8年前右乳癌手术，后长期内分泌治疗，罹患脂肪肝。2017年11月来诊，磁共振示肝右叶第V段2.2cm病灶。行穿刺活检，病理证实为高分化肝细胞癌。予以肝动脉化疗栓塞联合射频消融。术后连续磁共振随访，病灶彻底毁损。至今无瘤生存。注意，术后的磁共振或超声会描述“病灶较前明显增大”，这并不是进展，本来就要求毁损范围要大于病灶，只要消融区始终无强化就说明彻底毁损了。

病历2。男，22岁，自幼罹患乙肝，未规律治疗。2020年8月来诊，磁共振提示第VI段直径3.4cm病灶，甲胎蛋白升高42.26μg/L。2020年9月行肝动脉化疗栓塞序贯微波消融。术后病灶彻底毁损。该患者不如病历1幸运，稳定16月后，202201复诊第VIII段出现新病灶。不过不要紧，消融的微创性决定了其可重复性，近期再次予以微波消融。这个病历说明，所谓的根治是指彻底毁损已经形成的病灶，但并不改善肿瘤发生的环境（深层次原因），因此有复发风险，要定期复查。

病历3。男，58岁，乙肝、肝硬化、肝癌。外科切除后复发。病灶位于膈顶，紧邻心脏，且被右肺包饶。我们利用电磁导航系统，从右肋下倾斜穿刺，准确布针，彻底消融。

病历4。女，66岁，过分养生保健，恐惧肿瘤。频繁中药灌肠，致肠穿孔。外科手术修复，致输尿管损伤，肾积水。遂行肾造瘘。因新冠疫情，入院前需胸部CT检查，无意中发现右肺毛玻璃结节。体质虚弱，难以耐受外科手术。遂在影像引导下，行肺活检+微波消融。术后病理为腺癌，病灶彻底毁损。

病历5。女，23岁，左胫远端骨样骨瘤。此为良性肿瘤，但可导致疼痛，尤以夜间痛明显。虽然口服水杨酸类药物可缓解，但长期服药伤胃。2013年01行CT引导的射频消融，术后疼痛消失。这么小的病灶，藏在骨皮质下，外科手术不仅损伤大，还很难找到。但影像引导的消融可精准布针。

病历6。男，90岁，PET/CT提示右胸壁肿块，伴多处淋巴结肿大，疼痛难忍。穿刺活检，病理为恶性间叶源性肿瘤。行微波消融后，疼痛缓解，肿块张力减轻，缩小。此为姑息性治疗，以改善症状为主。