305.眼眶骨折系列之五：可吸收材料治疗儿童眼眶内侧壁骨折＆合理的材料选择很重要

患者为十余岁的儿童，外伤后CT拍摄显示眼眶内侧壁骨折。

尽管影像学报告上提示骨折，但是作为眼眶专业医生，需要自己具备读片判断能力，毕竟工作重点和影像学医生不同，临床经验和大量病例的随访，会帮助判断什么样的骨折（尤其是“不大不小”的那一类）最终需要干预。

骨折范围尚可

只有内侧壁骨折

本例CT显示骨折移位尚可且为内壁，与下壁骨折容易受重力影响不同，同等范围移位下壁骨折往往凹陷更为明显。

因此结合家属想法，先保守治疗观察

眼部内陷，右眼“显小”，箭头处上眶区凹陷

但是在随访一段时间后，患者依旧出现眼球内陷，外观有差异。除了眼眶腔扩大的因素以外，个别患者外伤后脂肪因血供受损萎缩，可能也是原因之一。

眼球内陷不仅造成外观上的异常，给患者带来一定心理的影响。由于眼球不在一个平面上，所导致的视疲劳，也会困扰患者。

眼眶壁重建

术后早期手术眼较对侧，略突出过矫，

最终选择可吸收材料治疗骨折，其原因有二：

第一，对于儿童眼眶发育的影响，可吸收材料相对更小；

第二，患者的骨折范围有限，符合手术指征。

需要指出的是：

临床上并非所有眼眶骨折都可以用可吸收材料解决。

由于骨折手术的最终目的既包括功能的恢复，也包括饱满度外观的矫正。合理选择材料其实非常重要。

术后饱满度改善，水肿导致的过矫会逐步消退

患者术后属于饱满度过矫，为术后正常水肿的原因，可吸收材料并不显影，在影像片上隐约可见。

后期经过功能锻炼。

术后的早期复视会绝大部分会逐步恢复。

可吸收材料相对价钱相对昂贵，但并不代表适用于所有类型的骨折，也并非贵即是好。不同的医院，不同的医生，可能会有治疗策略上的差别。

而最终的治疗效果，是最终唯一的金标准。

在术前的沟通当中，经常会遇到患者不放心的问你们有可吸收材料吗？

目前市面上所有的骨折相关材料，包括钛网、人工骨片，钛网和人工骨片的复合材料，可吸收材料，不同厂家，各种型号，各种尺寸，各种厚度应有尽有。作为专业的眼科医院做到备货齐全是最基本的要求。

根据病情选择合适的材料，是除了手术技巧以外的关键因素。