205.眼眶内“椭圆形的肿瘤”一定是良性的么？＆ 罕见的软骨肉瘤！完整摘除至关重要

在既往演示的眼眶内圆形或者椭圆性的肿瘤当中，绝大部分是海绵状血管瘤、神经鞘瘤，囊肿，偶有孤立性纤维瘤。但是一些罕见的肿瘤依旧不时可以遇到。

右眼逐渐突出是就诊原因

由于发病率低，临床上遇到的机会甚少，它们的影像学特征和临床特征需要不断总结。

有点像海绵状血管瘤

箭头处为视神经，肿瘤在上方，有接触

T2加权图像表现

T1加权图像表现

很多病理类型肿瘤影像学特征接近，临床医生自己要有独立判断

因此医疗的咨询包括面诊时的沟通，患者发现医生的讲话总是“滴水不漏”，因为见的多了，讲话就不会武断。

事实上，在本例患者中，医生已经注意到他与多数血管瘤不同的影像学特点，在手术当中，

1、选择合理的切口入路，确保肿瘤完整取出；

2、也没有在术中采取血管瘤常用的“放血”方法缩小瘤体，从而避免了人为扩散。

完整摘除的肿瘤

标本切面和血管瘤完全不同

另外患者的血管瘤标本，外观似乎也差不多

完整性的摘除，永远是肿瘤手术的第一要素！

片面的追求切口小一点；

隐蔽一点；

微创一点；

错过第一次手术完整取出的机会，后果有时会很严重。

患者17岁，学业压力一定很重，手术后一旦发生上睑下垂，眼球运动障碍对生活的干扰势必很大，极端情况下失明也是谈话需要涉及的。

术后两个月恢复良好，自外侧切口入路，视力未受影响

初步诊断提示恶性肿瘤，患者及家属心理压力可以想象

在这种情况下，没有顾虑是不可能的。最终没有拖延，在疫情前完成手术事后证明是最正确的选择。

病理会诊的结果是间叶性软骨肉瘤，

肉瘤为恶性病变，起自非上皮组织来源，比如肌肉、骨、结缔组织；

上皮来源的恶性肿瘤称为癌；

最终定论，眼眶内罕见的恶性肿瘤

与相关放疗科室医生沟通，明确本病理类型对化疗并不敏感，可以补充放疗或者密切观察。

考虑到是完整摘除，综合各方意见，建议密切观察。

作为患者来讲，在术后的几年内需要高度重视病情的随访，严格按照要求及时复查，尽管疫情带来了诸多不便。

因此多数情况下，眼眶肿瘤不宜拖延，即使良性可能性居多，尽早明确性质对于预后非常重要。因为有的时候良恶性病变影像学特点会非常接近；

矢状位图像：箭头为被肿瘤压弯的视神经，如果术前谈话夸口说视力肯定没问题也有点盲目自信，风险一定有

其次，肿瘤越大，离视神经接近，手术的风险只会与日俱增，久拖并不解决问题，只是暂时搁置而已。