儿童甲状腺肿瘤概述

随着社会的发展，中国儿童时期的甲状腺疾病发病率也悄然升高，门诊常常会遇到体检发现甲状腺肿大的病例，很多会被诊断为“桥本甲状腺炎”，甚至也有甲状腺良、恶性肿瘤的情况。在6.1儿童节来临之际，就来科普一下儿童甲状腺肿瘤的相关知识。

儿童不是成人的缩小版。与成人相比，儿童甲状腺肿瘤在生物学特性、临床特点及长期预后方面存在明显差异，更为重要的是，针对成人患者的治疗措施并不能完全适用于儿童。对于儿童甲状腺肿瘤患者，治疗不足和治疗过度均会对其造成更长期的伤害。2015年度美国发布的《儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南》中，明确指出儿童不是成人的缩小版。

一、儿童甲状腺癌患病率如何？

儿童甲状腺癌的发病率远低于成人，有国内资料统计，中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率为0.44/10万。根据美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果数据库的数据，儿童和青少年甲状腺癌的发病率为0.54/10万，然而其发病率在逐年上升，1973年至2006年年增长约1.1%，而2006年至2013年年增长急剧上升至9.5%。与之类似，北京儿童医院资料显示，2006年至2017年甲状腺癌住院手术患儿逐年上升，10年时间提高3倍以上。因此，甲状腺癌已经成为儿童及青少年中较为常见的恶性肿瘤之一。下图为我科确诊的儿童甲状腺癌超声图片。

二、儿童甲状腺癌患病率有性别差异吗？

在性别上，青春期前男女患病比例相似，青春期后男女患病比例为1:4。

三、儿童甲状腺结节的恶性概率如何？

儿童甲状腺结节恶性风险远高于成人，成人中的恶性度仅为5%-10%，而儿童甲状腺癌的恶性率可高达22%-26%。

四、儿童甲状腺癌的病因？

1.放射性物质影响

许多临床资料证实甲状腺癌的发生与接受放射性物质有关。Rtfetoff等报道100例病人有接受头颈部放射照射的病史，有7例发生癌。儿童甲状腺癌与头颈部接受放射照射有关系。Winship报道，从接受放射物质到诊断甲状腺癌平均间隔8.5年，范围3.5～14年，接受剂量为1.4～26Gy即(140～2600rad)平均为5.12Gy(即512rad)，甲状腺癌发生率增高。近来认为甲状腺癌与HLA-DR7有关。放射损害，已经证明头颈部外放射是甲状腺的重要致癌因素，特别是儿童。国外有人收集到602例15岁以下儿童甲状腺癌，其中有放射史者286例，占47.68%，80%是在婴幼儿时期曾接受头颈部放射治疗。成人颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会并不多。

2.长期过量的TSH刺激

过量的TSH长期刺激可使敏感的甲状腺上皮发生癌变，使肿瘤发展即使非常低量的131I(1～5μCi)或X线1～5Gy(100～500rad)通过TSH升高导致癌的发生。临床上也见到先天性甲低及结节性甲低没有及时治疗，最终恶性变成为甲状腺癌。甲状腺乳头状腺癌和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，再恶变成癌。

3.遗传因素

甲状腺癌的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样癌患者较为突出。5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。

4.碘的摄入异常

碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。有文献表明，在地方甲状腺肿流行区，甲状腺癌的发病率高；高碘饮食可能也易于诱发甲状腺癌。

六、儿童甲状腺癌的分类如何？

儿童分化型甲状腺癌（differentiatedthyroid cancer,DTC）包括乳头状癌（papillary thyroidcarcinoma,PTC）及滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma,FTC）。其中PTC所占比例最高（90%以上），而FTC并不常见。儿童PTC包括经典型、滤泡型、实体型、弥漫硬化型。与成人相比，儿童PTC弥漫硬化型占比较高。儿童FTC的组织学变异包括Hürthle细胞型，透明细胞型和孤立型。甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）及未分化癌（anaplasticthyroid carcinama,ATC）在儿童中十分罕见。

七、儿童分化型甲状腺癌与成人相比有何差异？

儿童甲状腺癌在分子、病理和临床表现上均与成人存在较大差异。儿童和青少年PTC存在多灶性、侵袭性强等特点，极易向甲状腺包膜外侵犯，直接累及喉返神经（recurrentlaryngeal nerve,RLN）、气管、血管、及食道等。并且，儿童PTC在诊断时存在淋巴结转移和远处转移的概率更高。与之相反，FTC主要表现为单灶病变，其血行转移至骨组织及肺组织常见，而局部淋巴结转移较为少见。然而，经过规范化治疗后，儿童DTC仍可能获得良好预后。

八、什么情况下需要对儿童甲状腺癌进行筛查？

有头颈部辐射暴露史的儿童推荐进行甲状腺超声筛查；当然，发现颈前区包块建议及时来医院进行检查。

---全文转载自本科室公众号“甲乳健康有约”