肾癌也会脑转移？你有必要知道的几个事

一、什么是肾癌脑转移？

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，好发病于老年人，男性患病率高于女性。肾癌约占全身肿瘤的2%，约1/3的患者在就诊时就已经发生了转移，剩余2/3肿瘤局限在肾内的患者在进行肾切除手术后仍有40%会发生转移。

脑是肾癌常见的转移器官，在发生转移的肾癌患者中，约12%的脑转移为最早发生转移的部位。

二、肾癌脑转移的症状有哪些？

肾癌脑转移后的症状表现多样化，临床上也常常因症状不明显而误诊，肾癌患者在治疗期间如果出现以下的情况，应及时告知医生，制定相应的处理方法。

(1) 头痛：脑转移的头痛主要因颅内压增高或者脑水肿所致，有如下特征：①清晨或静息状态时加重；②伴随恶心、呕吐；③因咳嗽或紧张而加剧；④伴随意识障碍或昏睡。

(2) 呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛剧烈时出现，呈喷射状。

(3) 视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。

(4) 精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。

(5) 单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。

(6) 幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。

(7) 偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。

(8) 耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到，该表现多是听神经瘤的先兆。

三、肾癌脑转移应怎样治疗？

肾癌脑转移者以手术治疗和放疗为主要手段，化疗和免疫治疗几乎无效。

(1) 手术：

手术切除为治疗肾癌脑转移的首选。

手术是治疗脑转移瘤的首选，能完整把肿瘤切除，去除压迫，缓解颅内高压症状，延长患者生存期；通过手术治疗也能减轻神经功能损害，为下一步治疗争取时间。

此外，通过手术也能获得脑转移瘤的组织标本，有利于明确诊断病理类型。大部分脑转移瘤可通过手术来延长生存期，颅内单一和非功能区的转移瘤首选手术处理，多发或复发的脑转移瘤患者，同样也能通过手术切除来获益。

对于一些以囊性为主的病灶，还可以在瘤腔内植入Ommaya囊，释放瘤腔内囊液，降低颅内压力，使得病灶缩小，缓解占位效应和颅内高压，为后续放疗提供机会。

一项研究表明，手术组和不手术组的平均生存期分别为25.3和8个月。手术组选择标准是单一脑转移灶且病灶表浅。有学者认为，对于肾癌脑转移患者局部治疗的选择需要个体化考虑，影响因素包括转移灶大小、数目和神经系统症状，此外医院诊治经验也极大影响了患者的治疗策略。美国NCCN2019年指南将手术切除局部转移灶作为肾癌脑转移重要的治疗手段。

(2) 全脑放疗：

手术联合全脑放疗可降低切除部位的肿瘤复发率，皮质激素联合全脑放疗也有助于缓解患者症状，但其症状改善与影像学肿瘤缩小无相关性。

(3) 立体定向放射外科（如伽马刀）

可单用或与全脑放疗联合使用，但在治疗后6~12月才能出现肿瘤萎缩，不能及时缓解肿瘤压迫所致的症状和体征。

总之，正确认识脑转移瘤，不盲目悲观。肾癌脑转移瘤虽然可怕，但绝非无法治疗，不要被恐惧和悲观的情绪打倒，不轻易放弃治疗。