IBD课堂（三）--IBD两兄弟之溃疡性结肠炎

俗话说“人有三急”，如果解大便总是特别急、憋不住、次数很多，还带血、带脓，伴明显腹痛等等，那就不正常了。

小新近1年反复腹痛、腹泻、脓血便，近1月加重。 这天小新到医院做完相关检查等后，医生告诉他，他的肠道有问题，是“溃疡性结肠炎”。

小新问：“溃疡性结肠炎是个什么病呢？就是肠道上长了溃疡吗？和胃溃疡一样吗？”

医生：“不，完全不一样，下面我们一起来了解一下这个特殊的疾病...”

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC），常简称溃结，和克罗恩病CD同属于炎症性肠病IBD范畴。目前病因尚不明确，免疫失衡是IBD最终发病的关键因素。主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。病情轻重不等，反复发作，慢性病程，目前无完全治愈方法，但通过有效地治疗，大部分患者可病情稳定，生活同样丰富多彩。

UC的特点为局限于结直肠黏膜和黏膜下层的炎症，由直肠起病，并且可以以倒灌式方式从直肠向结肠近端连续蔓延发展，最终累及全结肠，少数严重患者可累及回肠末端。

反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要临床症状。起病多为亚急性,少数急性起病。如反复便血大于4-6周，需注意排查是否为UC。

消化系统表现

（1）腹泻和黏液脓血便

溃疡性结肠炎最常见症状是腹泻，大便次数增多，少的每天2-3次，多的每天可达10余次，甚至20余次以上。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。

（2）腹痛

多有轻至中度腹痛,为左下腹或下腹阵痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛缓解。重者如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可有持续剧烈腹痛，更严重者可出现肠穿孔。

（3）其他症状

可有腹胀、食欲不振、恶心呕吐等。

全身反应

（1）发热

一般出现在中、重型患者的活动期,呈低至中度发热；高热多提示有严重感染、并发症或病情急性进展。

（2）营养不良

肠外表现

中毒性巨结肠

约5%的重症UC患者可出现中毒性巨结肠,此时结肠病变广泛而严重，本并发症易引起急性肠穿孔,预后差。

直肠结肠癌变

多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者,病程＞20年的患者发生结肠癌风险较正常人增高10~15倍，因此UC患者需遵医嘱定期复查肠镜。

其他并发症

结肠大出血发生率约3% ，肠穿孔多与中毒性巨结肠有关；肠梗阻少见，发生率远低于CD。

在临床上对于IBD的确诊尚缺乏金标准，必须综合患者临床表现、实验室检查以及治疗后病情转归情况才能综合判断。

UC无法治愈，治疗的目的是控制急性发作,黏膜愈合,维持缓解,减少复发,防治并发症。

一般轻度的UC可选择5-ASA（5-氨基水杨酸）制剂，如美沙拉嗪；中重度UC，可选择激素、免疫抑制剂、生物制剂（英夫利西单抗、维得利珠单抗）等。部分患者综合评估后还可选择粪菌移植等方法。当患者出现严重的并发症如肠穿孔，或有癌变等，需要进行手术治疗。

粪菌移植FMT

1.活动期患者应充分休息,调节好情绪,避免心理压力过大。

2.急性活动期可给予流质或半流饮食,病情好转后改为高营养、易消化的少渣饮食,调味不宜过于辛辣。注重饮食卫生,避免肠道感染性疾病。不宜长期饮酒。

3.按医嘱服药及定期医疗随访,不要擅自停药。反复病情活动者,应有终生服药的心理准备。

炎症性肠病专病门诊时间：

遂宁市中心医院河东分部 周二全天

遂宁市中心医院院本部 周五全天