肠子上长了息肉应该怎么办？

经常会有人问，我肠子上长了息肉了，应该怎么办？

首先要说明，息肉是一个很模糊的概念，通常肠镜下看到隆起高出黏膜面的病变大部分都会称为息肉，息肉的病理诊断有很多种，比如增生性息肉，锯齿状息肉，幼年性息肉，炎性息肉，当然还包括管状腺瘤，绒毛状腺瘤等等。不同的息肉病理结果，我们需要注意的不一样。

由于篇幅原因，本次只讲散发性的息肉，其他包括遗传相关的家族性腺瘤性息肉病、其他腺瘤性息肉病、幼年性息肉综合征、P-J综合征和Cowden综合征都不在本次讨论的范围。

锯齿状病变是一个大类，根据2019年第五版消化系统肿瘤WHO分类，包括增生性息肉（HP）、锯齿状病变（SSL）、伴有异型增生的锯齿状病变（SSLD）和传统型锯齿状腺瘤（TSA）。如果肠镜病理结果是HP或者SSL，并且息肉不大于1cm，那么结果是很好的，没有恶变风险，安心随访。如果是SSLD和TSA，那么应该注意瘤变的程度，来决定具体的治疗和随访方案。

腺瘤性息肉是很常见的，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。根据2020年中国结直肠癌早诊早治专家共识的推荐，术前肠镜到达盲肠的患者，术后1年进行首次肠镜检查，如患者术前肠镜未到达盲肠则术后3~6个月复查肠镜。低风险腺瘤指1 次结肠镜检查发现1~2个管状腺瘤，直径均＜10 mm。高风险腺瘤指1次肠镜检查发现3个及以上腺瘤，或其中有1个腺瘤直径在10 mm或以上，或有1/3绒毛结构以上或高级别上皮内瘤变。如肠镜未发现异常或高风险腺瘤，3年复查肠镜，之后每5年复查肠镜。

如果息肉的病理活检结果怀疑癌变（包括原位癌和浸润癌），那么就应该尽早的治疗，根据具体情况，选择内镜下切除或者手术切除。

当然，每个人的病情可能都是不一样的，都是息肉，可能需要的随访和治疗计划都会不同，具体的情况，应当是在医生的建议下进行。

参考资料：

1、2020年中国结直肠癌早诊早治专家共识【临床 内镜 病理】

2、2019年消化系统肿瘤WHO分类（5th）