第四节：如何诊断骨转移

大家好，我是大连市中心医院，骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生。今天呢，我在这里为大家讲解怎么诊断骨转移，以及怎么能早期发现骨转移。

那么如何诊断骨转移呢？其实来我门诊的患者，最关心的问题是“怎么能够早期诊断是否出现了骨转移？”。根据国家发布的《乳腺癌骨转移的临床诊疗指南》，骨放射性核素显像，又叫全身骨显像，也就是通常所说的ECT，是骨转移的初筛诊断方法。

那么用ECT作为筛查，这是什么原理呢？首先明白肿瘤细胞繁殖的快，所以它营养消耗多，吃得多，自然代谢的多，它比一般细胞能吃能喝。ECT对人体206块骨骼的筛查，正是利用这一点，给人体注射一种放射性核素，这种物质能快速沉积到人体206块骨头上，代谢旺盛的细胞吸收的就多一些，而正常的骨和软骨细胞代谢缓慢，吸收的自然少很多，说白了就利用肿瘤细胞吃的核素比普通细胞多，所以在之后的成像上面，有转移癌细胞的部位，会出现核素的浓聚现象。它的做大好处是可以早期发现，在乳腺癌骨转移还没有完全破坏骨骼时就可发现，比X线早发现3-6个月。另外就是检查全面，一次性检查全身206块骨头全部显像，就是不会漏掉。

那么是不是患有乳腺癌的所有病人都需要进行定期检查呢？在这里我要消除大家一个恐惧啊，我们说乳腺癌是所有癌症当中骨转移发生率最高的，但并不是说所有乳腺癌都会骨转移，所以也要由专业的医生来进行评估骨转移的可能性，进而进行筛查。我们还是来看一下指南是怎么规定的：《乳腺癌骨转移的临床诊疗指南》：

第一：骨ECT检查推荐用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高、高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断。疼痛、病理性骨折和高钙血症之前都讲过，碱性磷酸酶升高是怎么回事呢？碱性磷酸酶（ALP或AKP）是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织，所以当骨转移破坏骨头后，碱性磷酸酶就会释放入血，所以乳腺癌病人如果碱性磷酸酶居高不下，就要及时检查ECT。但是注意啊，碱性磷酸酶在肝脏等脏器当中也存在，其他组脏器出现问题也会干扰这个值的变化，所以不能说这个酶高，就一定是骨转移。出门诊的时候经常有患者拿着化验单问我，“乳腺癌患者碱性磷酸酶升高了，是不是骨转移了？”我就告诉她不要紧张，这个值只适用于初步筛查，果然进一步检查后，排除骨转移了。但是，这个值高，一定要检查ECT，这是指南规定的。

第二：乳腺癌分期高于T3N1M0患者进一步行常规分期检查。这有一个概念，什么叫分期检查？分期是描述癌的一种方式，例如肿瘤的位置、是否发生转移、对身体其他的器官的功能有无影响。医生需要根据诊断性检查的结果来明确分期，根据不同分期制定治疗方案，根据不同患者的分期制定一个比较贴合的治疗方案。T3N1M0就是根据乳腺癌分析方案来制定的，T3：大于5cm，N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动，M0：无远处转移。乳腺癌处于这种状态的，骨转移可能性较大，所以要进行ECT检查。

第三：骨ECT检查也可选择性地用于乳腺癌患者的常规分期检查。但也不是说只有达到这种分期才进行ECT，也要结合症状和化验指标。

第四：那么ECT检查这么方便，发现病灶又早，那患者是不是拿着个检查当常规检查呢？比如隔三个月久复查一个，就像门诊复查彩超一样？目前，ECT不作为常规检查，更不能作为乳腺癌疾病的体检扫查。我们要知道，骨显像毕竟是往体内打放射性核素，如果过检查频率过高，对人体还是有伤害的。放射性核素是有一定的危害的。骨转移是一个相对较慢的过程，种子细胞的形成到种植，扩散，骨破坏需要一个过程，不是几个星期或1个月就出现的，因此过于密集的核素追踪意义不大。PET-CT不能作为常规检查手段。

那么，如果ECT检查发现某一个部位的骨组织核素浓聚，就高度怀疑这个位置有癌细胞转移，但是ECT也有一个问题，就是很多骨代谢异常的疾病也会出现核素浓聚，比如骨髓炎、骨折等，所以这时候就需要对这一个部位进一步检查。主要是X线、CT加MRI。注意一点啊，这三项检查不能相互替代，都要做。因为他们的成像原理不一样，给医生提供的信息也不一样。X线主要评估病变范围，CT+三维重建从断层水平判断骨骼累计范围，评估骨骼稳定性，MRI分析周围软组织侵犯情况。这些检查拿到后，需要骨科、放疗科、乳腺外科等多学科会诊。

金标准是病理检查，但是是不是所有病人都需要做病理？

多发的病灶不建议做病理穿刺结合病史，ECT，基本可以确诊；很多病灶里面找不到肿瘤细胞，病理检查只能看见破骨细胞。

寡转移如果有根治的可能性，术前做病理穿刺

什么是寡转移；乳腺癌骨转移一个病灶叫单发骨转移，或寡转移，一个以上就叫多发。寡转移有通过手术根治的可能性，完整切除病骨及周围被侵犯的软组织，有彻底治愈使得患者进入无瘤生存的状态。

我是大连市中心医院，骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生，关注我，了解更多的医学常识，保护您及家人的健康。