为什么那么多高血压患者血压总是反复波动、降不下来？

首先要追根溯源、查明原因、去除病因，也就是通常所说的治本，才能把血压降到正常的目标值。

血压波动原因总结如下：

一、存在引起血压升高的疾病

笔者在长期临床实践中，发现许多血压居高不下的患者、部分是老年患者，都存在继发性高血压因素。继发性高血压具有血压升高的幅度大、发病年轻化、难治性高血压、血压难以控制等特点。主要存在以下病因。

1.常见的是肾脏疾病。包括肾上腺占位性疾病、肾实质性疾病、肾血管疾病。

（1）肾上腺瘤，包括嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症。

（2）肾实质性疾病，包括慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全等。

（3）肾血管疾病，常见于动脉粥样硬化、动脉炎、先天性等多种原因导致的单侧或者双侧肾动脉狭窄。

2.呼吸睡眠暂停综合征

部分超重肥胖者罹患有睡眠呼吸暂停综合征，导致血氧不足，动脉血管收缩痉挛，血压居高不下，部分患者还可引起冠心病。

3.主动脉缩窄

好发于儿童和年轻患者，常由于先天性或者大动脉炎累及降主动脉引起缩窄。缩窄远端血流量减少，狭窄近段和远端存在压力差，引起上肢血压高于下肢，两侧上肢血压相差超过正常。

二、不健康饮食习惯和生活方式

1.钠摄入过多

有些患者口味很重，调味品中食盐过多，远远超过我国居民每天6克的标准，高血压患者每天食盐摄入要求在5克以内。

因为盐吃多了会容易引起水钠潴留，血容量增加会引发高血压。大量的摄入食用盐，会加大血管对儿茶酚胺的敏感性，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素的剂量也会有所增加，去甲肾上腺素会跟血管和心脏上面的β受体结合，导致心率加快、外周血管收缩引起血压升高。

2.超重肥胖

近年来随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，高蛋白、高脂、高热能食物摄入过多，活动减少，超重肥胖发病率越来越高，血压越来越难以控制。

3.不良嗜好

部分高血压患者烟酒无度，有的一边吃药一边喝酒抽烟，有的忙于工作应酬，吃药有一顿没一顿，想起来就吃，想不起来就拉倒。

吸烟饮酒导致血压升高原因小结如下：

（1）抽烟后血液中尼古丁和盐碱含量过多，血管收缩引起血压升高。吸烟后血氧含量下降，全身动脉收缩引起高血压。

（2）饮酒后患者会有交感神经张力增高，此时患者会出现心肌收缩力增强、心脏传导速度增加、心率加快，外周动脉血管收缩，导致血压升高。

（3）长期饮酒还会出现肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，在醛固酮分泌增多后，钠水潴留血容量增加，也会导致血压上升。

（4）烟酒后还会导致体内内分泌系统的紊乱，会引发神经体液内分泌系统的失调，在此情况下也会引发血压上升。

（5）如果患者既往有明确高血压病史或者心脏病病史，在饮酒过后心脏负担加重，引起高血压。

4.精神心理因素

精神紧张焦虑，心理压力大，会导致大脑兴奋抑制功能失调，内分泌紊乱，升血压的激素分泌过多。

5.作息不规律

工作生活压力大，加班熬夜，睡眠不足。

三、服药剂量不足

有些患者怕药吃多了伤肝伤肾，悄悄地把医生开的药擅自扣一点剂量或者扣一两种药下来不吃。有些患者血压刚刚降到正常，就把药减量或者停药看看血压会不会再上来，不高不吃，高了再吃。有些患者血压过高，没有联合使用降压药物，单一药物降不下来。凡是种种原因，导致血药浓度不稳定，血压也就不稳定。

四、测量方法不正确

（1）要血压计和心脏处于同一水平。

（2）测量时上臂应该外展30-45度，保持血流通畅。

（3）袖带下缘距离肘横纹3cm，松紧适宜，能插入一指。

（4）用水银血压计测量时，听诊器放到能够明显的摸到血管搏动的位置，然后再充气加压，听血压波动的声音来确定收缩压还是舒张压。

（5）如果是用电子血压计，电子血压计的感应头应该放到脉搏波动比较明显的位置。老年人最好使用肱动脉测量。年轻人肱动脉、桡动脉都是可以的。

（6 ）量血压前应该在有靠背椅上休息10分钟以上，清晨降血压应该排空膀胱中的小便。吸烟者降血压前因停止吸烟半小时以上。

五、假性高血压

有些老年患者由于肱动脉粥样硬化，袖带测的血压高于经穿刺血管腔内所测的血压值，称为假性高血压。有些患者到医院诊室测量血压就高，在家自测血压和动态血压监测正常，我们称之为白大衣高血压。

六、动脉粥样硬化加重

随着年龄增加，大动脉硬化加重，动脉管壁顺应性下降，收缩压越来越高。长期高血压本身也加重了动脉硬化，很多高血压患者合并糖尿病、高脂血症、肥胖也加速动脉粥样硬化进程。此时要及时加药方能使血压降到正常。

总结，血压居高不下、反复波动，首先要查明原因，及时发现继发性高血压，并采取相应的治疗措施，根除能引起继发血压升高的疾病。如嗜铬细胞瘤患者可以微创切除肾上腺瘤，很多患者就会降到正常。

保持健康的饮食和生活习惯，戒除烟酒等不良嗜好。

适量运动，减肥、控制体重。

合理安排作息时间，保持充足睡眠。

缓解精神和心理压力，保持心态平衡。

按时规律吃药，不要擅自停药减药。

正确测量血压，通过门诊监测血压、家庭自测血压、动态血压监测评估，及时发现白大衣高血压和隐匿型高血压。

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