血管通路的自我维护

内瘘的自我维护

动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，良好的日常维护是动静脉内瘘能够长期使用的重要环节，因此必须正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。

(1)患者须了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合，做好自我维护。

(2) 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。

(3) 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15 min.

(4) 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物”尤其刚接受内瘘手术的患者，围手术期，更易形成血栓堵塞内瘘。

(5)造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。

(6)患者要学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或将内耨侧手臂贴近耳廓，仔细聆听血管湍流的声音；或用听诊器听诊手术部位，也听到血管湍流杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失或声音有变异（变高调、或微弱），手术血管走形区域有胀痛或触痛，应及时去医院就诊。患者应养成动静脉内瘘检查的习惯，每日进行3～4次，尤其是晨起睡醒后做的第一件事就是听听内瘘的音乐，这样才能尽早发现内瘘问题，才能给医师赢得处理时机。

(7)适当活动造瘘侧手臂，每天有意识做做手臂伸展、旋转、抬举动作；也可手握橡皮健身球或握力器，拉拉橡皮筋进行锻炼。尤其在内瘘后血管成熟期更要注意上臂的活动和功能锻炼，这样有利于内瘘成熟。

（8）要尽量避免大幅度脱水引起低血压，这是内瘘栓塞重要原因。发现内瘘流量不足时应及时就医，可配合使用内瘘理疗。

(9)避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。已有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂出血。严重的血管迂曲膨出应尽早听取内瘘专家的意见，尽早处理。

留置导管的自我护理

（1）留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用伤口敷料密封，以免淋湿后感染。要避免牵扯导管，尤其睡觉时不要压住导管。如导管出口处出现红、肿、热、痛或有分泌物，往往提示可能有导管隧道感染，应立即就诊，以防感染扩散。

（2）除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余留置导管者活动均不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱。同时还要提醒患者，颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应压迫止血并立即就诊。

（3）血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜作他用，如抽血、输液等。

（4）出现透析过程中或透析结束后发热、寒战要考虑导管感染的可能，及时进一步明确诊断，最直接的办法是查血常规、降钙素原、和导管血培养。