肩膀痛，就要多活动吗

杨阿姨曾经搬东西别了一下右肩膀后疼痛，去医院检查后诊断为肩袖损伤。经过保守治疗已经一年多没怎么痛了。可最近，杨阿姨在打扫卫生抬手去扫柜子顶时，突然觉得右边肩膀特别痛。当天休息后疼痛有些缓解了，也没有红肿等症状，可后面几天穿衣、梳头等动作时肩膀还是酸胀疼痛，有点举不上去。邻居阿姨告诉她要多活动的，不然手就再也举不上去了。张阿姨每天忍着疼痛尝试拉“吊环”、“爬墙”、“抱头”和“摸背”等方式进行锻炼，每次运动后疼痛反而加重，连穿衣、洗澡等都出现困难，甚至影响睡眠。这下张阿姨慌了，在医院朋友的推荐下，找到同济大学附属同济医院骨科关节外科饶志涛主任，经进一步检查诊断，确定为“肩袖撕裂”，相比1年前损伤严重了，需要微创关节镜手术修复。

为什么会这样呢，饶志涛主任告诉她，肩袖损伤和肩周炎在大家看起来很像，但两者的治疗差别很大，如果错把肩袖损伤当成肩周炎，盲目肩关节锻炼，很可能加重病情。

首先，要明确的是，肩膀疼痛未必就是肩周炎（医学术语叫做冻结肩）引起的。据饶主任介绍，引起肩痛的病因有很多，真正 “肩周炎”只占约10%-15%，而肩关节内骨刺（或钙化）和肩袖损伤撕裂引起的肩痛，占老年肩关节疼痛原因达80%。肩周炎人群在50岁左右，俗称“五十肩”，表现就是肩痛剧烈，关节僵硬打不开，连梳头、刷牙、穿衣等日常动作会困难，采用吊环、爬墙等方式进行锻炼，配合理疗和关节内注射等方法，一段时间后疼痛、僵硬也慢慢缓解。而更为常见的肩袖损伤撕裂，表现往往可以抬肩，但抬肩过程中会引起疼痛，疼痛症状有休息后减轻，活动后加剧的特点，不易好转，这是该病最明显的表现；常见于猛烈提拉重物、摔倒时肩部支撑，以及长期从事羽毛球、游泳、家务打扫等需要上肢举过头顶的人群。因此，肩关节疼痛治疗关键在于明确诊断，确诊需要磁共振检查。找准病因，对应不同的运动锻炼方法，不合理的锻炼很容易造成病变的加重。

其次，肩袖损伤急性期最基本的治疗是休息、制动。急性期应停止肩部运动，并用肩部悬吊固定带保护，尽量不要把手举过头顶。症状轻微、撕裂范围很小的肩袖损伤一般可以先行保守治疗，包括缓解疼痛和有保护下的功能康复。缓解疼痛可以采用口服、外用抗炎镇痛药物（如洛索洛芬、塞来昔布等），关节内注射（类固醇药物、利多卡因等）。进行适度的肩部功能训练，以减轻损伤后的炎性粘连，维持关节活动度。最简单的训练方式：托着伤侧手肘进行肩关节的钟摆训练和抬举训练，并且避免患肢举过头，2个月内肩部不要承重，切不可暴力活动，避免肩袖损伤的撕裂范围扩大，3个月时进行磁共振复查，判断肩袖的修复状态，并可逐步肩关节主动功能康复，增加肩部肌肉力量。撕裂范围小的肩袖损伤患者，大约50%可经保守治疗恢复日常生活能力和肩部功能。

最重要的是，经保守治疗无效，不可一味拖延，肩袖撕裂口有逐步扩大的趋势，因此，选择保守治疗需要在关节外科或运动医学专科医生随访评估。肩袖是承受一定张力的组织，如果经3-6个月保守治疗症状不能缓解、复查核磁共振显示肩袖撕裂范围增大，是需要及时接受手术治疗的。目前，绝大多数的肩袖损伤可通过微创关节镜手术进行修复，同时可对肩关节内的骨赘、钙化组织或增生的滑膜一并进行清理，创伤小，恢复快。