桡神经感觉支卡压

一，桡神经感觉支卡压是怎么回事

本病由美国医生Wartenbery首次提出描述，故临床也称之为Wartenbery综合征。他描述了前臂桡神经感觉支卡压症，病人诉手背桡侧麻痛、感觉减退，这些病人在桡神经浅支的行径中有触觉过敏，并有握力降低，并发现腕关节尺偏时，可出现刺痛，当前臂旋前时症状加重，但当时并不知道原因是什么。直到1986年，约翰霍普金斯医院整形外科医生Dellon在《TheJournal of Hand Surgery》发表了桡神经感觉支在前臂的卡压，人们才开始了解和重视此病。

本病最初由桡神经浅支单纯性神经炎和神经炎性疾病引起。最早常见于长时间戴手铐的人，因此亦将其称为手痛性麻痹、犯人麻痹和手袖疾病。随着有关研究的进展，人们逐渐认识到，桡神经浅支的卡压是本病的病因。并发现该病在临床上并不少见，是腕部疼痛、无力的重要原因之一。

二，桡神经感觉支卡压发生的原因

桡神经感觉支即桡神经浅支，行走于肱桡肌的深面。在桡侧伸腕肌与肱桡肌的肌腱肌腹交界处的间隙，由深层穿至浅层，在两肌腱的间隙处有交叉及环行纤维组织将该段桡神经浅支包绕，并与两腱及筋膜组织连接在一起。比较固定；而桡神经浅支在进入浅层的部分可有一定的伸缩活动，并随腕关节的屈曲而拉长变直，随腕关节的背伸而松弛弯曲。

当腕关节长期反复活动。桡神经浅支就可能长期反复的牵拉、摩擦造成损伤；局部外伤、扭伤也可能加重桡神经浅支和两旁的肌腱及深层筋膜的粘连，进一步减少活动度，而易诱发该病。

三， 桡神经感觉支卡压的临床症状及检查诊断

在临床表现上，本病患者大多有外伤劳损史，具体为前臂外伤、扭伤和反复腕关节活动史，包括需长期伸屈腕关节和旋转前臂史。疼痛主要表现为灼性痛、麻痛和针刺样痛，有少数患者会有腕部反复痛和胀痛，疼痛随腕关节活动而加重.可放射至肘部甚至肩部。手部无力握拳、抓、捏均可能诱发疼痛而不能用力。

临床体征上，Tinel征阳性，位置则大多数位于前臂中下1/3交界处，亦有于腕上3～4cm处者，前臂旋前、腕背伸时，Tinel征最明显，Tinel征最明显处往往是桡神经浅支卡压处。手背及前臂桡侧感觉异常，包括针刺痛觉减退，甚至丧失；触觉、振荡觉的改变以及两点辨别觉异常。腕部压痛（主要为酸痛）。屈腕握拳、屈腕尺偏、前臂旋前均可诱发疼痛。

辅助检查上，电生理检查时，严重者可记录不到感觉电位。大多患者可发现传导速度变慢。诱发电位振幅降低。诊断性神经阻滞时，对前臂桡侧Tinel征最显著部位用10%利多卡因3～5ml注射，2～3 分钟后可出现症状减轻，甚至完全消失，手指力量加强等。

四， 桡神经感觉支卡压的治疗

本病保守治疗一般效果较好，具体来说，包括腕关节制动、伤科手法治疗，辅助理疗、温水浸泡及于Tinel征处局部药物注射等。

当少数患者经保守治疗无效时，特别是有外伤史，局部瘢痕组织明显卡压者，则应考虑手术治疗。