关于膝关节体格检查---活动度

膝关节体格检查中膝关节的运动功能非常重要，同其他关节的运动一样,包括主动运动、被动运动和异常活动情况,并注意分析活动与疼痛的关系。

1. 主动运动

①肌力检查:一般就是五级六分法不再赘述;

②关节主动运动功能检查:正常膝关节活动方式和范围可因年龄、性别、体力、锻炼的程度而有所不同;

③角度测量法【常用量角器进行测量】:确定被测夹角的相邻肢段的轴线,选择测量平面(如额状面、矢状面或横截面),将量角器两臂贴近轴线,并保持方向一致进行测量。

角度记录一般采用国际通用的中立位法,即膝关节中立位为膝关节伸直在0°位。

做膝关节运动时,膝关节屈曲达130°～140°,有的能到150°也就是能使足跟碰到臀部。

膝关节过伸为5°～10°。当膝关节屈曲90°时,膝关节能内旋约为20°～30°,外旋6°~8°,侧向运动5～12°。

2. 被动运动

①与主动运动方向相同的被动运动，一般先检查主动运动,再检查被动运动,然后进行比较;

上述视频资料这是一例交叉韧带重建术后5年，患者随访，膝关节主动活动尚可。

②非主动运动方向的被动运动,包括沿下肢纵轴的牵拉,挤压活动及侧方牵挤活动,观察有无疼痛及异常活动。许多骨科的特殊运动属于被动运动。

3.异常活动·

①关节强直:运动功能完全丧失。

②关节运动范围减小:见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组织挛缩;而当膝关节炎症或膝关节囊纤维化时,膝关节各方向运动均受限,当仅一个方向受阻,常为韧带或肌腱损伤。肌警觉性征(Lannelongue征):膝关节结核时，关节活动受限,平衡功能遭到破坏,因此,步态呆滞、不连贯。

③关节运动范围超常,见于关节囊破坏、关节囊及支持韧带过度松弛和断裂。

④假关节活动:见于肢体骨折不愈或骨缺损。

关节运动检查时,应做主动和被动对照,如果主动运动小于被动运动,此常为肌肉瘫痪或肌肉损伤。如果关节运动超过正常范围,而又无疼痛,此为神经性关节病(Charcot关节病)。膝关节做侧向运动,一侧超过正常范围,则此侧韧带损伤。

膝关节前后滑动的检查。令患者屈髋45°,屈膝90°,足抵床面,检查者两手握在胫骨上端向前后推拉。正常时可有少许的移动并需两侧对照检查。向前或向后移动超过1cm者为阳性(抽屉试验)。