发现白细胞减少，应该怎么办？

有患者朋友在体检或术前检查时，偶然发现自己白细胞下降了，由于不知道是什么原因引起的而感到非常担心。今天我们就来聊聊白细胞下降可能的原因，以及我们应该如何应对。

什么是白细胞减少症？

白细胞减少症是指外周血白细胞计数多次＜4.0×10^9/L（不同医院的正常值范围可能不同）。多数情况下，是由于中性粒细胞减少造成的，因为中性粒细胞占血液中白细胞总数的50%-70%，是人体抵御外来入侵病原体的最主要的防御细胞之一。中性粒细胞起源于骨髓多能造血干细胞，从原始粒细胞发展到成熟粒细胞需要8-14天，在储存池中储留3-5天后被释放到外周血。中性粒细胞半衰期比较短，大约6-7小时，进入组织后1-3天后发生衰老、被破坏或随分泌物排出体外。

当中性粒细胞绝对值成人＜2.0×10^9/L，10岁以内儿童＜1.5×10^9/L时，称为中性粒细胞减少症。中性粒细胞减少的程度与发生感染的风险密切相关，当发生严重粒细胞缺乏（粒细胞绝对值＜0.1×10^9/L），可能发生更严重的感染。

引起中性粒细胞减少的原因：

（一）作用于脊髓的原因

1.脊髓损伤：

① 化学因素：接触化学物质，如苯、DDT、二硝基苯酚等；

化学药物，如细胞毒药物、抗生素、抗甲状腺药物、抗惊厥药物、抗抑郁药物、镇静剂、心血管药物、利尿剂等。

② 电离辐射。

③ 先天性或遗传性中性粒细胞减少。

④ 感染：细菌性感染，如伤寒、副伤寒等革兰氏阴性杆菌；病毒感染，如肝炎病毒、HIV等。

⑤ 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等。

⑥ 血液系统疾病：如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、淋巴增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

⑦ 肿瘤：肿瘤患者接受放化疗等治疗，或发生骨转移、晚期恶病质者。

2. 成熟障碍

① 获得性因素导致的成熟障碍，如叶酸和（或）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血、恶性贫血等。

② 恶性和其他克隆性疾病，如MDS所致的无效造血等。

（二）作用于外周血的原因

1. 粒细胞转移到边缘池，循环池数目减少，但中性粒细胞总数不变（即假性中性粒细胞减少），如过敏性休克，严重的细菌感染等。

2. 血管内滞留，如补体介导的白细胞凝集素所致的肺内滞留、脾功能亢进所致的脾内滞留等。

（三）作用于血管外的原因

粒细胞在抗感染中消耗过多，如严重的细菌、真菌、原虫感染等；脾功能亢进所致的粒细胞破坏增多等。

临床表现

? 最突出的临床表现就是反复发生的感染，如皮肤、泌尿系感染、口腔炎、上呼吸道感染等。中性粒细胞减少症也可以有发热、乏力、头晕、疲倦、食欲减退等症状。粒细胞缺乏症患者多数是在原发病基础上，由于某些诱因而急性发作，通常感染状况较为严重。

Q＆A 发现白细胞减少该怎么办

如果发现白细胞减少，可以回想近期是否有发生过感染，或者是否正在使用某些药物，并复查血常规观察白细胞变化；如果白细胞及粒细胞持续或进行性减少，或同时合并红细胞、血小板等减少，建议尽快到医院血液科就诊，由医生进行全面的检查治疗。

血常规检查及外周血涂片检查是最常规的血液检查。血常规可以监测白细胞、中性粒、红细胞及血小板数量变化，外周血涂片可以发现细胞形态有无异常变化。骨髓象检查也是必要的，用于确定诊断和明确病因。其他检查包括粒细胞储备检验、边缘池检验、粒细胞破坏增多的检验、以及中性粒细胞特异性抗体测定等。

饮食疗法对于白细胞恢复的帮助有限，建议在医生指导下进行治疗，调整饮食起居。

参考文献：[1]毛飞,许文荣. 临床血液检验学[M]. 科学出版社, 2019.