医生，我为什么血小板少了呢？

有些患者朋友在体检或就诊时偶然发现血小板降低了，为什么会出现血小板减少呢？

一提到血小板减少，大家常联想到电视剧中的血液系统恶性疾病，或者肿瘤患者化疗后骨髓抑制。然而除此之外，还有很多引起血小板减少的原因。

首先隆重介绍一下我们的主角—血小板。

血小板是由骨髓内巨核细胞多倍体细胞产生的无核血细胞，它在血液循环中与血管内皮细胞不断密切接触，监视内皮的完整性。当血管壁发生损伤，血小板可以与内皮下相关蛋白结合，启动止血过程，释放凝血因子，募集血小板，形成血小板血栓以加速凝血。此外，在破损处活化的血小板，也可为凝血反应进行提供场所，生成纤维蛋白，稳固血栓。血小板数量和质量的缺陷都可能引起出血。血小板还在炎症反应、组织重塑以及创伤修复方面有重要作用。

成年人每天产生的血小板数量为1×10^11，必要时，这一数目可以增加20倍或更多，其中三分之一的血小板储存在脾中，另外三分之二在血液中循环。引起脾脏增大的疾病，可以导致更多的血小板滞留在脾中，使循环中血小板数减少。因此，血小板的分布会影响循环中血小板数量。尽管如此，血小板分布异常很少引起显著的出血。

在正常情况下，人血小板在血液循环中的平均寿命为7-10天。每天，大约有10-12%的循环血小板被单核巨噬系统所清除，主要是通过脾脏和肝脏的巨噬细胞。血小板破坏过多，也会导致血小板数目的减少。血小板破坏过多导致血小板减少的患者，其血小板存活时间显著缩短。而骨髓衰竭导致血小板减少的患者，其血小板存活时间则轻度降低，主要是因为随着血小板计数的降低，身体每天消耗的血小板在减少总量中所占的比例越来越大。

在一些健康人群中，经常发现持续性血小板数目轻度降低。经过长期的随访观察，6.9%发展为免疫性血小板减少（ITP），12%发展为非ITP的其他自身免疫性疾病，还有2%发展为骨髓增生异常综合征（MDS）。

血小板减少可由单一因素造成，例如血小板生成减少、血小板破坏增多或者脾储存池异常，但临床上也会有多种其他因素参与，因此需要专科医生的全面判断。

血小板减少的分类

I 假性血小板减少

A 抗体导致的血小板聚集

B 血小板卫星现象

C 抗磷脂抗体

D 糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂

II血小板生成障碍所致的血小板减少

A 先天性因素

B 获得性骨髓疾病

1. 营养缺乏和酒精导致的血小板减少

2. 克隆性血液学疾病

3. 再生障碍性贫血

4. 实体肿瘤的骨髓转移

5. 感染性物质的骨髓浸润

6. 吞噬血细胞作用

7. 免疫性血小板减少

8. 药物所致的血小板减少

9. 妊娠相关的血小板减少

III 血小板破坏增多所致的血小板减少

A 免疫性血小板减少

1. 自身免疫性血小板减少（原发和继发ITP）

2. 异体免疫性血小板减少

B 血栓性微血管病

C 弥散性血管内凝血（DIC）

D 妊娠相关的血小板减少

E 血管瘤（Kasabach-Merritt现象）

F 药物所致免疫性血小板减少（奎宁、肝素、阿昔单抗）

G 人为因素（血液透析、心肺分流术、体外膜肺氧合）

H 2B型血管性血友病

IV血小板分布异常所致的血小板减少

A 脾功能亢进

B 低体温

C 大量输血

D 大量液体输注

V 其他原因

周期性血小板减少，获得性纯巨核细胞性血小板减少等。

发现了血小板减少，我该怎么办？

建议尽早到专业的血液门诊就诊，完善相关检查，请医生判断可能的病因并予相应的治疗。

可能需要进行的检查：

1、血常规：最常见的检查，包括红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、白细胞分类计数及血小板（PLT）等，观察血细胞的数量变化及形态分布。

2、外周血涂片：本检查有助于排除由于EDTA依赖性血小板凝聚而导致的假性血小板减少，也可以排除部分其他血液疾病（如血栓性血小板减少性紫癜等）。

3、艾滋病病毒（HIV）、幽门螺杆菌(Hp.)和丙型肝炎病毒（HCV）等检查：HIV、Hp.及HCV感染也可能会引起血小板减少，因此判断病因时需要加以鉴别。

4、血浆血小板生成素（TPO）：TPO具有调节成熟巨核细胞增殖和分化的作用，对血小板减少症的诊断具有一定意义。

5、抗血小板抗体测定：绝大多数ITP患者抗血小板抗体水平升高，部分病人可检查到抗心磷脂抗体、抗核抗体阳性。

6、免疫球蛋白定量：包括血清IgG、IgA、IgM等水平。免疫球蛋白含量降低可能提示免疫缺陷或选择性IgA缺陷症。

7、骨髓涂片：骨髓是血细胞的生成场所，必要时可进行骨髓涂片检查，排除其他血液系统疾病（如白血病、再障、MDS等）。

参考文献：

[1]Kaushansky etl. 主译陈竺, 陈赛娟. 威廉姆斯血液学[M]. 人民卫生出版社, 2020.