关于淋巴结肿大的一二事

1.淋巴结长什么样子？有什么作用呢?

答：淋巴结的大小不一，大多数正常淋巴结直径通常介于0.1-1cm。

淋巴结是一个扁圆形的小体，质地柔软，色灰红，与肾脏的结构十分类似。一侧隆凸，另一侧凹陷下去的就是淋巴结门，类似于肾脏的肾门，也是神经、淋巴管和血管出入的地方，正常淋巴结多具有清晰的门结构。淋巴结周围的皮质区和中央的髓质区一起组成了淋巴结的实质部分。

一般来说，淋巴结是人体的一道屏障，既有保护功能，也有警示作用。

各种类型的淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞在淋巴结内相互作用，对淋巴液中携带的抗原产生免疫反应。颗粒性抗原被吞噬细胞清除并转移至淋巴结内的淋巴组织中；而淋巴液中的异常细胞，如肿瘤细胞，也可被滞留在淋巴结内。因此，努力工作的淋巴结就慢慢肿了起来。

当我们发生口面部炎症的时候，多会出现颌下淋巴结的肿大，有时候尽管炎症明显好转了，还是会摸到明显的淋巴结，这是因为淋巴结本着“用进废退”的逻辑，召集了更多的“工人”（免疫细胞），并紧急搭建了一些细胞们工作的“厂房”，急性炎症好转之后，也不会立刻“拆除”（消退），一般大约两周后淋巴结可慢慢变小。

淋巴结作为机体免疫系统的重要组成部分，起到防御侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障作用。但近期有研究表明，肿瘤患者的淋巴结可能变身为帮凶，淋巴结内的肿瘤耐受微环境很可能促进了肿瘤的远端转移。（Edgar G. Engleman. Cell.2022）

2.淋巴结肿大的标准是什么？

答：由于不同部位的正常淋巴结大小不一，且不同年龄的正常淋巴结大小不一，所以淋巴结肿大并没有一个统一的标准。

但有一点基本达成共识，就是评估淋巴结的大小，是以它的“最大短径”（就是与最大径垂直的短径的最大值），而不是“最大长径”作为标准。比如2.3x0.5cm的淋巴结，2.3cm不重要，0.5cm才是主要的判断依据。

当淋巴结肿大时，淋巴结的纵横比也可以作为良恶性判断的参考指标(细长的淋巴结多是良性的)，但纵横比对正常大小的淋巴结没有明显意义。需要请医生帮助综合病史、检查结果进行判断。

3.什么原因会引起淋巴结肿大呢？

答：感染性原因最为多见（急性、亚急性和慢性的细菌或病毒感染）；非感染性（多为亚急性或慢性，包括自身免疫性疾病、血管炎、组织细胞增生、结节病、淋巴瘤/白血病、肿瘤转移、免疫缺陷病等），此外还有一些药物反应或医源性的原因。

4. B超提示我有淋巴结肿大伴有血流信号，感觉很担心，会不会是恶性的？

答：正常的淋巴结是可以伴有血流信号的。有血流信号不等同于恶性。

良性淋巴结内CDFI显示血流走行规则，分布均匀，多呈水草型和规则树枝状，并与肿大程度成正比。在频谱形态上，良性病变为低阻力型血流。

恶性淋巴结血流模式呈不规则树枝状、紊乱型，且血流阻力RI＞0.70多考虑恶性淋巴结。

5. 中医怎么治疗淋巴结肿大呢？

答：首先，中医注重生活起居及饮食的调摄，要注意规律作息、适度运动、食饮有节，控制摄入肥甘厚腻、辛辣刺激的食物。

治疗方面，根据患者每人的体质及症状表现辩证论治，采用结合针灸、中药等疗法，通过疏肝理气、清热解毒、化痰散结祛瘀等方法进行治疗。

发现淋巴结肿大需要及时就医，结合症状体征、病史、检查结果进行综合判断，必要时行淋巴结穿刺活检明确病理诊断。