四例不同部位的腹腔镜下胃癌根治手术的分享

胃食管结合部进展期癌，SiewertIII型

胃窦伴幽门梗阻

胃角后壁的早癌

胃食管结合部癌，SiewertII型，ESD术后

分享几例我们近期做的典型病例：第一例：60多岁，因腹胀不适去当地医院就诊查胃镜提示贲门溃疡病理提示腺癌，考虑贲门癌（SiewertIII型），术前分期考虑T4aN1M0行了腹腔镜胃癌根治术（全胃切除+R-Y吻合，食管空肠OVERLAP吻合）。第二例患者女性60几岁，因为腹胀伴进食后恶心来院就诊检查胃镜提示胃窦部癌伴幽门梗阻，术前我们给予洗胃营养支持治疗，术前分期考虑T4aN1M0，考虑肿瘤比较大，然后行了全腹腔镜下远端胃癌根治术（毕II+布朗吻合）。第三例是50几岁男性患者因为体检C13阳性，考虑家族有兄弟姐妹有胃癌病史，子女把他拖来行胃镜检查，胃镜检查发现胃角后壁的一例早期胃癌，术前病理提示中分化腺癌，T1NXM0，行了腹腔镜下远端胃癌根治术（毕I式吻合）。第四例患者是60多岁，贲门早癌（SiewertII型），先行了ESD黏膜剥离术，但是病理提示低分化腺癌，然后浸润黏膜下层，虽然切缘阴性，还是追加外科手术，行了腹腔镜下近端胃大部切除术+淋巴结根治清扫术（双通道吻合），患者术后也恢复良好，对于贲门癌早癌的患者我们也是注重保留功能的一些手术，近端胃大部切除+双通道吻合术后，既保留了一部分胃的功能，第二有避免了近端胃切除术后的反流问题。