垂体肿瘤压迫视神经导致双眼近乎失明，鼻内镜下微创切除后视力恢复

患者女，55y，湖南益阳人

因双眼视力下降一年，左眼只有手动感，右眼只有光感，并双侧颞侧偏盲就诊

当地医院查发现垂体肿瘤，转诊到我科。

患者入院后经过详细检查，肿瘤为无功能性肿瘤，不分泌内分泌激素，影像学提示垂体肿瘤往鞍上生长，并紧邻颈内动脉，属于巨大垂体瘤，手术风险很大。

术前CT示巨大垂体瘤，累及鞍上及双侧颈内动脉

术前MR矢状位示垂体瘤累及鞍上

术前MR增强示垂体瘤累及鞍上及双侧颈内动脉

经过科室讨论和院内多学科会诊，并与患者及家属充分沟通后，患者家属决定选择在鼻内镜下微创行经鼻垂体瘤切除术，我们在术中采取双人三手、双人四手操作，密切配合，完整切除肿瘤，并保护了鞍膈的完整性，双侧颈内动脉也未受损，术中出血约350ml，未出现脑脊液漏，未输血。术后鼻腔填塞少量止血材料，患者无明显头痛等不适，术后第一天，左眼视力即由原来的只能感觉眼前的手动，升为可以辨别眼前的手指个数了，提示明显改善。术后尿量在正常范围，未出现尿崩（垂体瘤术后常见的并发症之一）。术后复查CT提示，垂体肿瘤切除干净。患者术后一周即出院了。

术后CT复查示垂体瘤已切除

术中双人三手及双人四手操作

患者术后7月来院复查，左眼视力已恢复到0.8，而且已在外地打工，恢复了劳动力。患者的嗅觉功能也正常。在很多垂体瘤术后的患者中，往往抱怨术后嗅觉有下降，严重者甚至嗅觉丧失，这是由于手术过程中可能有些术者为了手术通道，切除了与嗅觉相关的上鼻甲及鼻中隔后部分嗅区结构和组织，文献报道术后嗅觉障碍的发生率还是比较高的。在这例患者中，我们采取了改良的手术径路，很好地保护了上鼻甲和鼻中隔嗅区黏膜，术后的嗅觉功能得以完好地保存，这对患者术后生活质量的改善也是很重要的。

垂体瘤的传统手术是在显微镜下进行，但由于显微镜是桶状视野，观察的范围有限，移动操作起来也有一定的弊端，比较费时，近来，大多数术者倾向于选择在鼻内镜下微创手术，由于内镜的广角视野，还可随意移动观察，并且有很好的放大作用，对鼻颅底病变的处理非常有帮助。通过自然的鼻腔鼻窦通道到达垂体瘤所在的颅底鞍区，是公认的最微创的手术径路，术后患者恢复的进程明显缩短，疗效也明显提高。

耳鼻喉科医师由于在鼻内镜方面有娴熟的操作经验和技巧，对于鼻腔鼻颅底的结构的辨别和保护有明显的优势，术中对患者鼻腔粘膜功能保护，以及在颅底修复重建方面有良好的驾驭能力，所以，这些区域相关的一些颅底肿瘤（如垂体瘤、复发的鼻咽癌等），经过训练的鼻科医师能够很好地胜任这些部位的微创鼻内镜下手术。