阑尾炎

患者因“腹痛20小时”入院。20小时前感右侧腹疼痛不适，呈持续性胀痛，疼痛评分5分，无恶心呕吐，肛门有排气排便。查体：腹部平软，Murphy氏征（-），麦氏点压痛（-），麦氏点上方约二横指处压痛（+），反跳痛（+-），肠鸣音4次/分，无气过水声。查血常规：白细胞无明显增高，腹部CT示阑尾增粗。

患者症状不典型、体征不典型、白细胞无升高，C反应蛋白升高不明显，只有腹部CT提示：阑尾增粗。

入院后完善术前检查，决定行腹腔镜下阑尾切除术。术中探查未见阑尾，予以切开盲肠下和侧面的后腹膜后才发现水肿、充血的阑尾，质地韧，阑尾及系膜紧贴盲肠壁并融为一体，阑尾尾端向上走形，升结肠较短，盲肠距离肝脏较近。予以电钩、分离钳、吸引器相结合、钝锐相结合方法分离阑尾及系膜，阑尾根部予以3-0可吸收线结扎，系膜予以电凝后离断，阑尾根部周围盲肠壁荷包缝合并包埋阑尾残端，切除阑尾从右上腹戳卡中取出。手术顺利。

传统开腹阑尾切除术，需在右下腹做斜切口甚至腹直肌探查切口，需要5—10厘米甚至更长的切口，特别是出现化脓性阑尾炎穿孔时误诊为胃十二指肠等穿孔，切口可能从上腹部一直延伸到下腹部，对医生而言是痛苦的，对病人更是身心摧残。

腹腔镜在外科手术中的应用，病人腹壁只有三个甚至更少的钥匙孔大小戳孔，美容效果好，创伤更小。特别是同时可对腹腔全面探查从而排除其他疾病避免了误诊漏诊，在腹膜后阑尾及高位阑尾的手术中比起传统手术优势巨大。同时切除后的阑尾从戳卡中取出，不接触腹壁切口，故大大降低切口感染率。

传统阑尾切除术，阑尾系膜和阑尾根部均为丝线结扎，阑尾残端荷包缝合包埋。当今对于腹腔镜阑尾切除术，很多医生会因为缝线结扎及荷包缝合困难繁琐，采取锁扣夹夹闭系膜以及阑尾根部，然后切除阑尾，阑尾残端不做荷包缝合包埋。这种做法固然快捷，但锁扣夹费用偏高并成为异物永久残留，锁扣夹的脱落及阑尾残端瘘的风险是否也应该得到关注？教科书上开腹阑尾切除要求行阑尾残端荷包包埋，腹腔镜下手术是不是也应该有同样的要求？或者作为外科医生，是否应该对自己要求更高一点呢？相信，缝过的一针一线在你成为优秀外科医生的路上都是有价值的！

• 治疗后7天

患者术后第二天经肛门排气，术后第三天排便予以出院。术后病理居然是“化脓性阑尾炎”！！！

除了患者康复很快之外，从发病到术中、术后及病理，太多的出乎意料，不走寻常路，这是个“不正经”的阑尾炎。