输尿管肿瘤

2021年10月门诊接收一名主诉“间断无痛性肉眼血尿”的患者。患者为男性，61岁，约20天前无明显诱因出现间断无痛性肉眼血尿，于当地医院行彩超检查提示：左侧输尿管末端占位性改变，为进一步诊治来我院。患者体型中等，正常面容，门诊行CT检查后考虑左侧输尿管占位：肿瘤？结核？。向患者及家属交代病情后收入我科。因患者既往有结核病史，入院完善尿抗酸染色等相关检查排除结核病变，后行全腹增强CT检查提示：左侧输尿管下段及壁内段上述软组织团块，局部突入膀胱腔内，边缘伴钙化，继发左侧输尿管及左肾积水，左肾萎缩；考虑：1.尿路上皮癌，伴左侧髂血管旁淋巴结转移可能；2.泌尿系结核待排。目前考虑患者诊断：左侧输尿管占位：肿瘤可能性大。为进一步明确诊断决定下一步治疗方案，于2021.10.12静脉麻醉下行“膀胱镜检+肿物电切活检术”，术后暂予出院等待病理结果。患者术后活检病理结果回归提示：左侧输尿管及膀胱肌层 浸润性尿路上皮癌（高级别）。遂再次联系患者住院，于2021-11-10再次收住。本次入院诊断：左侧输尿管尿路上皮癌（pT3N2M0）,为减少患者术中损伤，促进术后恢复，根据中国泌尿外科诊断指南及专家共识，决定为患者实施“腹腔镜下左肾切除+左侧输尿管全段切除+膀胱袖状切除”，并于术后实行膀胱灌注疗法及GC（吉西他滨+顺铂）方案辅助化疗。

经与患者及家属沟通后，同意接受该治疗方案，充分完善相关术前准备后实施手术。本次手术采用一体位经腹腹腔镜左肾切除+左侧输尿管全段切除+膀胱袖状切除。术中见：膀胱内见左侧输尿管口约2.0cm瘤体基底，腹腔镜下见左肾重度积水，呈皮囊肾样改变，输尿管全程扩张积水，下段可见占位性病变，并与周围肿大淋巴结及膀胱周围脂肪粘连紧密，与术前影像相符。术中严格按照手术及治疗要求，予以肿瘤范围扩大切除，并清扫肿大淋巴结，同时严格止血、精细操作，防止损伤腹腔脏器及肿瘤种植。术中患者生命体征平稳，

• 治疗后1月

术后患者肾区及盆腔引流未见活动性出血、漏尿，复查血色素无明显降低、感染指标基本正常，手术效果良好。术后患者坚持规律化疗，目前未见明显异常。