案例
发表者：赵伟 人已读
治疗前
患者反复肉眼血尿半年入院。
入院后CTU检查显示：右肾盂肿瘤，肿瘤大小约2.5cm*3.5cm，右肾积水。
膀胱镜检查：膀胱内及双侧输尿管口未见肿瘤。
治疗中
病例特点：患者病史长，右肾盂肿瘤诊断明确，且右肾积水较重，膀胱及输尿管末端未见肿瘤。
制定手术方案：（经腹）腹腔镜一体位右肾盂癌根治性切除术（即腹腔镜右肾及输尿管全长切除+膀胱袖状切除术）。
术中情况（手术分两步）：
①第一步腹腔镜切除右肾：首先在肾下极显露输尿管并用Hem-o-lok夹闭，避免在游离肾脏时肿瘤细胞随尿液排入膀胱。巨大的肾盂积水导致手术难度增加，因为无法通过在肾下极上抬肾脏显露右肾门，肾门张力不够，外侧是壁薄的肾盂，内侧是壁薄的下腔静脉，将肾脏充分游离（包括腰大肌层面），显露出肾动脉后离断。
②第二步腹腔镜下输尿管末端膀胱袖状切除：监视器置入患侧脚侧，扶镜手位于术者头侧，将操作区域转为输尿管下端。头低脚高30度，脐下前正中线两横指再置入一个Trocar。在脐内侧韧带外侧打开腹膜，充分游离膀胱侧壁和盆壁之间的间隙，扩大操作空间，然后沿输尿管向下游离，分别离断生殖静脉、脐内侧韧带（内有脐动脉）、子宫动脉。充分游离，使输尿管末端呈帐篷样，Bulldog血管阻断夹夹闭输尿管开口周围膀胱壁，行袖状切除并用2-0可吸收倒刺线（末端打结5个，长15cm）连续双重缝合膀胱切口。整个手术过程遵循了整块切除、肿瘤与周围组织无接触的无瘤原则。而且术中无需变换体位，缩短了手术时间。
治疗后
患者术后病理：右肾盂尿路上皮癌（高级别），肿瘤未浸透肾盂外膜。
患者术后来院复查，恢复好。
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发表于：2022-06-21
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