通过哪些方法进行专业的淋巴水肿评估？

康复治疗始于评估，终于评估。针对淋巴水肿的评估方法包括：周径测量法、水置换法、生物电阻抗分析、弹性成像超声、Perometer、自我报告等。

周径测量法：是通过卷尺对上肢连续周径测量，经济、方便、实用性强。沿着上肢每隔４ｃｍ产生的多点或选取固定点进行测量，并与相应点同侧肢体的基线值或对侧未受影响肢体的测量值比较。

水置换法：被称为评估肢体体积的金标准，需要耗费大量的时间清洁以达到卫生标准，满足严格的规程以确保精度，不能用于测量手臂局部肿胀的特定部分，手臂存在开放性伤口或创伤性操作的患者不适用。

生物电阻抗分析：ＢＩＳ是一项新技术，可测量人体组织在一定频率范围内对低交流电的阻抗，以确定细胞外液（包括淋巴液）的体积，测得的阻抗与细胞外液量成反比，表示为阻抗比，敏感、快速、可靠、精确是其优点。

弹性成像超声：能够识别与淋巴水肿的检测和分期有关的组织的机械性质的变化。弹性成像技术对组织的弹性变化十分敏感，可以在围度或体积发生变化前评估治疗手段是否有效，帮助我们及时调整康复方案。当淋巴水肿患者发生纤维化时，针对纤维化的治疗是否有效可通过对比治疗前后的弹性值加以判断。

Perometer：利用非侵入性的红外传感器创建二维轮廓，计算出标准化的肢体总容积。具有高度的准确性，标准偏差小于10ｍＬ，并改善了重复测量的过程，2-3分钟内就能完成双臂的测量，可以用于检测亚临床水肿，可测量肢体的特定部位，这有助于检测出某一部位孤立水肿。该设备价格昂贵，尚未普及，使用前必须对人员进行培训。

自我报告：手臂沉重、肿胀这两个症状与BCRL高度相关。对于淋巴水肿的鉴别具有较高的信度，但缺乏特异性，因为没有淋巴水肿的患者也常出现许多水肿症状。自我报告法包括Norman问卷、乳腺癌淋巴水肿问卷、淋巴水肿生活质量量表、乳腺癌和淋巴水肿症状体验指数等。

作者：邢文婷，康复科主治医师，擅长淋巴水肿的全程康复管理。曾赴德国雷根斯堡大学医院创伤中心进修学习，赴瑞典延雪平大学、卡罗林斯卡大学、斯科纳医疗集团交流学习，四川大学华西医院康复医学科进修学习。研究方向肿瘤术后淋巴水肿康复。出诊时间：周五上午。出诊地点：兰州大学第一医院门诊五楼康复医学科。