肿瘤合并心脏病该如何兼顾？

近年来国内外流行病学数据显示，心血管疾病和肿瘤是造成居民死亡两大最常见的病因。在老百姓的印象里，肿瘤和心脏病是毫不相关的两种疾病，实际上，肿瘤伴发心血管疾病患者数量庞大，两者有着千丝万缕的联系。6月9号，正值第三届全国肿瘤心脏病宣传周，北京华信医院放疗科如期开展肿瘤多学科会诊系列讲座之肿瘤心脏病。放疗科张瑞萍副主任对肿瘤治疗相关心血管毒性防治指南进行了深入解读，李东搏博士详细阐述了乳腺癌患者放疗过程中的心脏保护策略（如图1所示）。肿瘤和心脏病是如何纠缠在一起，当肿瘤患者合并心脏病，我们又该如何两者兼顾呢？让我们一起来了解一下。

首先，肿瘤和心脏病都存在着共同的危险因素,如吸烟、肥胖、糖尿病、高脂血症等，同时还存在部分共同的生物学机制，如慢性炎症、氧化应激等。其次，肿瘤和心脏病都是随着年龄增长发病率逐渐升高的疾病，随着人口老龄化，不少肿瘤患者往往合有高血压、心律失常、冠心病等病史，伴有心血管合并症的患者可能无法顺利完成抗肿瘤治疗，成为了抗肿瘤治疗过程中的“绊脚石”。更重要的是，随着肿瘤诊疗水平的提高，尤其是肿瘤精准诊疗的发展，肿瘤患者生存期明显延长，甚至达到治愈，肿瘤也逐渐变成一种能够长期存活的“慢性病”。抗肿瘤过程中进行的化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、胸部和纵隔放疗、内分泌治疗等在有效控制肿瘤的同时，也通过不同的机制对心血管系统产生不同程度的损害，包括心肌毒性、心包病变、瓣膜损害、心律失常、高血压、外周血管病变等。抗肿瘤治疗导致的心脏毒性已成为除复发和转移之外的肿瘤患者的第二大死因。

那么我们如何让肿瘤患者生存期延长的同时，又免于心血管疾病的困扰呢？肿瘤治疗引起相关心血管毒性主要以预防为主，肿瘤患者在接受任何潜在心血管毒性抗肿瘤药物治疗前，需要全面评估心血管毒性风险，完善心脏基线筛查，通过肿瘤多学科会诊，和心血管方面的专家进行多学科协作，紧密配合，制定个体化的肿瘤治疗计划，进行肿瘤心血管毒性的一级预防，并在抗肿瘤治疗过程中密切监测心脏生物标志物、心脏彩超等检查，从而实现及时发现、及时干预、早期规范诊治的肿瘤心血管毒性全程管理。

我院肿瘤多学科会诊中心致力于肿瘤诊断、治疗相关的多学科会诊工作，同时，我院有优秀的心血管专家团队，如果您在抗肿瘤治疗时遇到心血管方面的任何问题，都可以向我们咨询。

图1：乳腺癌放疗过程中准确勾画心脏及冠状动脉，并进行危及器官限量，可有效减少正常心脏组织在射线中的暴露及受照剂量。