心脏相关检查之临床应用（心电图、心脏彩超、Holter、冠脉CTA、心脏MRI）

一、常规心电图

心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图是临床最常用的检查之一，操作简单，应用广泛。

其应用范围：如①记录人体正常心脏的电活动；②帮助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚等；③帮助判断药物或电解质情况对心脏的影响；④监测人工心脏起搏状况等。

二、超声心动图（又称心脏彩超）

心脏彩超可动态显示心脏内部结构，并对血流动力学及心脏功能进行观察和评估，对患者的诊断、治疗决策、疗效评价及预后具有非常重要的意义，且对人体没有任何损伤。临床上通过心脏超声判断是否有各种先心病、心肌病、心瓣膜病、心包积液、心脏肿瘤等。

其应用范围：①如出现了活动后胸闷气促、心悸，或者出现胸痛、晕厥等症状；②临床医生听诊时发现了杂音，怀疑有先天性心脏病；③患有高血压、冠心病、糖尿病等以及一些其他获得性的心脏病(比如风湿性心脏病、瓣膜关闭不全等)；④需要评估心功能时等。

三、24小时动态心电图（Holter）

动态心电图是临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法，与普通心电图相比，动态心电图可连续记录24小时心电活动的全过程(多达10万次左右的心电信号)，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图记录，能够发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。

其应用范围:如①日常生活中时常出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状，但常规心电图无法判断原因；②对常规检查已有发现、但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常，可借助于动态心电图检查明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等；③疑似心肌缺血的患者，常规心电图对心肌缺血漏诊率较高，动态心电图不仅能显著提高心肌缺血的检出率，还能为缺血性心脏病的诊断和治疗提供可靠的依据；④服用抗心律失常、抗心肌缺血药物和安装了人工心脏起搏器的人等。

四、冠脉CTA（又称冠状动脉CT血管成像）

冠状动脉CTA是一种安全无创的冠状动脉检查，此种方法是将造影剂通过静脉输入患者体内，利用人工智能软件控制造影剂跟踪技术及心电门控，对冠状动脉及其分支，心脏室壁运动等进行清晰显示，可对心脏进行三位重建和对冠状动脉及其分支进行曲面拉直重建直观显示个分支全程，并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描，是一种简单有效、无创的冠状动脉疾病的早期预测和诊断的方法之一，如对冠状动脉的狭窄程度、钙化严重情况、粥样斑块等情况进行评估。

其应用范围：①无创性检查，作为高危病人DSA（血管造影）检查前的筛选。②可显示冠脉管腔狭窄及脉管壁的改变，有助于发现早期及还未引起管腔狭窄的粥样硬化；③评价斑块成分，提示斑块稳定性；④冠状动脉搭桥及置入支架的术后复查等。

五、心脏MRI（心血管核磁共振成像（CMR））

心脏MRI是一种评估心血管系统的功能与结构的一种非侵入式医学成像技术，是对心脏和周边血管进行MRI多层面扫描检查，以充分显示心脏的解剖结构。

心脏MRI优点：①无创伤，与CT相比，具有不应用碘对比剂、无过敏风险的优点；②与常规超声相比，MRI不受骨骼和空气的影响；③可任意切面成像，对心脏的解剖、功能、生理病理改变、心肌灌注与心肌活性进行全面评价；④可对主动脉、肺动脉以冠状动脉等血管结构，以及血管斑块进行评价。总之，CMR的优势在于成像质量高、非侵入性、准确、无电离辐射；其缺点是费用高，操作较困难，需要专业的操作者。

其应用范围：①冠状动脉疾病；②心脏瓣膜疾病；③先天性心脏病；④心室功能性疾病；⑤心肌病；⑥高血压性心脏病、肺心病等继发性心脏病；⑦心脏肿瘤；⑧心包疾病；⑨心脏周围大血管疾病，如主动脉夹层。

注意事项——不合宜人群有哪些

① 安装人工心脏起博器者及神经刺激器者禁止做检查。

② 颅内有银夹及眼球内金属异物者禁止做检查。

③心电监护仪不能进入MRI检查室；曾做过动脉病手术、曾做过心脏手术并带有人工心瓣膜者禁止做检查。

④各种危重病患者:如外伤或意外发生后的昏迷、烦躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不断失血及二便失禁者等等。

⑤检查部位有金属物(如内固定钢针钉等)不能检查。

⑥妊娠妇女慎做检查，如有可能怀孕者，请告知检查医生。