肺脓肿的联合用药

一、病因

肺脓肿（lung abscess）是由多种病原菌感染引起的（多为混合性细菌感染），当支气管堵塞，加上全身抵抗力降低时，肺组织出现化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。肺脓肿可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血原性肺脓肿等三种类型。

二、症状

1. 一般起病急骤，症状有畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有气急、胸痛、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。

2. 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。

3. 慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。

4. 还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制，患者出现咳大量脓臭痰，部分患者有不同程度的咯血。

三、用药方案

用药方案1（抗生素-1）：如青霉素钠注射液240 万U + 生理盐水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每6 小时1 次；或哌拉西林2～4g + 生理盐水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每8小时1 次；或哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g + 生理盐水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每6～8 小时1 次。疗程3～5 日。

注：青霉素过敏者，吸入性感染可选用甲硝唑 + 克林霉素。

用药方案2（抗生素-2）：如克林霉素0.6g + 生理盐水250ml 或5%葡萄糖溶液250ml，每8 小时1 次，肌内注射或静脉滴注。成人：一日0.6～1.2g，分2～4 次应用；严重感染，一日1.2～2.4g，分2～4 次静脉滴注。4 岁及4 岁以上小儿：一日15～25mg/kg，分3～4 次应用；严重感染，一日25～40mg/kg，分3～4 次应用，或遵医嘱。本品肌内注射的容量1次不能超过600mg，超过此容量应改为静脉给药。静脉给药速度不宜过快，600mg 的本品应加入不少于100ml 的输液中，至少滴注20 分钟。1小时内输入的药量不能超过1200mg。

用药方案3（抗生素-3）：如甲硝唑0.5g + 生理盐水250ml 或5%葡萄糖溶液250ml，每6～8 小时1 次，静脉滴注。成人常用量：厌氧菌感染，首次按15mg/kg（70kg 成人为1g）给药，维持量按7.5mg/kg 给药，每6～8 小时静脉滴注一次。儿童常用量：厌氧菌感染的用药剂量同成人。

用药方案4（抗生素-4）：如苯唑西林2g + 生理盐水250ml，静脉滴注，每6 小时1 次；或头孢唑林2g + 生理盐水250ml，静脉滴注，每8小时1 次；或头孢呋辛1.5g + 生理盐水250ml，静脉滴注，每8 小时1 次。

用药方案5（抗生素-5）：如阿米卡星0.2g + 生理盐水250ml，静脉滴注，30～60 分钟内滴完，每8～12 小时1 次。

用药方案6（抗生素-6）：如庆大霉素8 万U，肌内注射，每8 小时1 次。

用药方案7（抗生素-7）：如万古霉素0.5～1.0g + 生理盐水250ml，静脉滴注1 小时，一日1～2 次。或其他抗生素，如替考拉宁或利奈唑胺（以金黄色葡萄球菌感染为主，且为耐甲氧西林菌株选用）。

用药方案8（祛痰药）：如沐舒坦缓释胶囊（盐酸氨溴索），一次1 粒，一日3 次，饭后服。或其他祛痰药如氯化铵、乙酰半胱氨酸等。

用药方案9（增强免疫药）：如维生素C，一次100～200mg，一日3次。或其他增强免疫药。

用药方案10（中成药）：如清气化痰丸，口服。①浓缩丸：一次6 丸，一日3 次；②水丸：一次6～9g，一日2 次；小儿酌减。或其他中成药如银翘解毒丸类、养阴清肺丸类、化痰片等。

四、联合用药

1. 以厌氧菌为主的吸入性感染者

用药方案1（抗生素-1：青霉素钠注射液或哌拉西林或哌拉西林钠他唑巴坦钠） + 用药方案2（抗生素-2：克林霉素）或用药方案3（抗生素-3：甲硝唑）。（疗程：3～5 日）

注：青霉素过敏者可用克林霉素 + 甲硝唑。

2. 血源性感染者

用药方案4（抗生素-4：苯唑西林或头孢唑林或头孢呋辛） + 用药方案5（抗生素-5：阿米卡星）或用药方案6（抗生素-6：庆大霉素）。

3. 以金黄色葡萄球菌感染为主，且为耐甲氧西林菌株，并伴咳嗽、咳大量脓臭黏痰者

用药方案7（抗生素-7：万古霉素） + 用药方案8（祛痰药：盐酸氨溴索）。

注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。