骨肉瘤患者术后假体旁高密度影可怕吗

骨肉瘤为青少年最常见的恶性骨肿瘤之一，经过规范化治疗的普及，骨科手术技术水平的不断进步，越来越多的患者能够接受保肢治疗，得以保存肢体的完整和保留正常的运动功能。但是接受保肢的患者最担心的就是局部复发的问题。在随访过程中，局部X片，CT片都有可能出现局部假体旁高密度影，很多患者及临床医生在看到这句话时都会如坐针毡，担忧是不是局部复发了。今天就让我们来看看这“高密度影”可能是什么。

一、骨化性肌炎

骨化性肌炎又称为异位骨化，为进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化的一种疾病。是指在除正常骨组织外的其他部位发生成骨的一类疾病。常常继发于创伤，如骨折、烧伤、颅脑外伤、过于暴力的康复锻炼。也可发生于一些遗传和免疫疾病。异位骨化最常发生于髋、肘、膝等大关节。所有骨科接受假体植入的患者，术后在康复过程中，都有可能在假体周围出现骨化性肌炎的生理改变。

二、骨质增生硬化

骨质增生硬化是指由于骨质增生构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨质塌陷，随后则出现软骨下骨硬化现象。病因主要有两种：1.外伤因素由于损伤、关节畸形或炎症等因素造成膝关节负重力线的改变，使膝关节面有效负重面积减少，关节面受力不均匀，冲击力集中部位易发生关节软骨的损伤，并造成骨小梁微小骨折（亚骨折），出现骨皮质塌陷，随后则出现软骨下骨硬化现象。2.自身免疫反应：关节软骨受到机械性等因素破坏后，关节软骨细胞、及的“隐蔽抗原“暴露，引起自身免疫反应，造成软骨继发性损伤。

三、骨膜炎

骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血或骨膜下出血，血肿机化，骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或化脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。非感染性骨膜炎全身症状轻微。骨膜炎局部疼痛、局部充血、活动障碍。血源性骨膜炎早期有局部剧烈疼痛和跳痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。患部肿胀及压痛明显。如病灶接近关节，则关节亦可肿胀，但压痛不显著。

四、骨膜反应

骨膜反应，因骨膜受刺激后骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨膜增生，形成骨膜新生骨，称为骨膜反应。骨膜反应多为病理性改变，在骨膜受到刺激，骨膜下骨母细胞增生产生新生骨小梁。很多疾病能有骨膜反应，不同病损可产生不同的骨膜反应。比如急性化脓性骨髓炎、骨肿瘤、骨结核、骨折、成骨性和溶骨性骨肉瘤、尤文氏瘤等均可产生骨膜反应。一般基本是骨膜外层的纤维层由周围的软组织如筋膜、脂肪、肌肉转化形成，纤维层的纤维母细胞通过细胞核增大、胞浆增多转化成骨原细胞。

由此可见，骨旁高密度影可能存在多种病因与可能，不一定提示局部复发，当遇到这种情况，首先应该请影像科专家仔细读片，动态观察影像学变化，如果局部高密度影进行性增大，伴局部软组织肿块形成伴疼痛，血碱性磷酸酶升高（AKP）等，应高度怀疑局部复发，可考虑局部穿刺明确或全身骨扫描等明确诊断。