先天性睑内翻

概述及病因

先天性睑内翻是指睑缘向内卷曲，中内侧的部分或下睑全部睫毛倒向眼球，刺激角膜的反常状态。

先天性睑内翻好发于亚洲儿童，约超过20%的1岁以下的儿童会出现此表现，主要是由于患儿五官发育尚未完善，鼻梁低平、内眦赘皮的牵拉、睑缘部的眼轮匝肌过度发育、睑板发育不良引起。另外，下睑缩肌张力过强将下眼睑过度下拉也会造成下睑内翻，这种患儿通常外观上看表现出下眼白露的较多。

临床表现

先天性睑内翻多为双侧发病，患儿多表现为流泪、畏光、经常眨眼揉眼、异物感、眼睑痉挛、分泌物增多等。严重者伴随结膜炎症、角膜炎症，视力会有不同程度的下降。

体征：患眼的睑缘位置向内卷曲，睫毛垂直生长倒向眼球，与角膜相接触，裂隙灯下可观察到相对应的球结膜充血，角膜上皮粗糙，荧光色染色着色，严重者引起角膜混浊、角膜炎、角膜溃疡。长期可见新生血管长入角膜，影响视力。

易发人群

先天性睑内翻多见于婴幼儿，体质肥胖，鼻梁发育欠饱满。

治疗

保守治疗：轻度睑内翻倒睫有自愈趋向，不宜急于手术。在1-2岁时的孩子由于睫毛较软，对角膜的刺激症状不明显，随着年龄增长，鼻梁发育后，部分患儿睑内翻的状态会自愈，对于这部分患儿，如果没有经常眨眼揉眼、流泪、眼红的不适表现，家长可以在医生的协助下随诊观察。

随着孩子的成长，睫毛会变得又粗又硬，对角膜刺激症状明显，如果不及时手术，轻者会造成患儿眼部异物感、流泪、眼红、分泌物增大等表现，严重者会造成角膜上皮混浊、脱落、感染，甚至影响视力，这种情况再观察就不是明智之举了。需尽快行手术治疗，以免引起不可挽回的后果。

手术治疗：通常有眼睑缝线法、单纯眼睑切开法、下睑内翻矫正联合内眦赘皮矫治术、下睑缩肌部分切除术等。

? 眼睑缝线法：利用较粗的线穿透全层眼睑，使下睑形成轻度外翻的状态，并保持一周左右后拆线，利用外翻线道形成内部瘢痕来抵抗内翻的力量，拆线后不留瘢痕。适用于没有过多内眦赘皮或肌肉肥厚的轻度睑内翻，缺点是作用力较弱，容易复发。

? 单纯眼睑切开法：于下睑皮肤做平行于睑缘的切口，去除多度发育的眼轮匝肌，再用缝线间断缝合皮肤。适用于下睑轮匝肌过度发育的患儿，术中可以适当修整下睑的皮肤。缺点是术后有瘢痕形成，由于患儿修复能力较强，且术后给予抗瘢痕药物治疗，通常在数年后瘢痕相对不明显。只要不是不适瘢痕体质，皮肤的自我修复均可以达到理想的外观。

? 单纯切开联合内眦赘皮矫治术：本方法是单纯切开法的基础上，适量去除内眦赘皮的方法。由于存在内眦赘皮的患儿，内眼角的垂直牵拉力量使下睑内侧内卷严重，术中根据情况适量去除内眦赘皮，降低垂直牵拉，不但使内眦部的弧度更流畅，更能增加手术的成功率。缺点是形成下睑及内眦部皮肤瘢痕，同样通过术后的抗瘢痕药物及患儿自身修复能力，可达到理想外观。

? 下睑缩肌部分切除术：于结膜面行切口，将下睑缩肌部分切除，从而解除其过度下拉造成的睑内翻状态。此手术切口隐蔽，不留皮肤瘢痕，仅适应于下睑缩肌张力过强的患儿。