儿童遗尿症的治疗

单症状遗尿症的患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病多呈自限性，大部分患儿随年龄的增长症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。

(一)教育和引导

1.首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，并鼓励患儿其进行正常的学习和生活。

2.保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前3~4小时可予以适当减少液体入量。

3.教育并监督患儿养成良好的排尿习惯(平均4~7次/天)，尽量避免不必要的提醒患儿排尿。

4,建议家长用日历翔实的记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医师评估病情和判断疔效。

(二)采取正确的夜间唤醒方法

1.唤醒的时机

应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意一觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间。

可参考以下方法来判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿：①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他躁动表现；②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒排尿。

为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量，在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时间也将相对固定。

2.清醒状态下排尿

将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。

(三)遗尿报警器

遗尿报警器是一种可安放在床铺或患儿内裤的装詈，当遗尿发生时可发出警示(声响或震动等)达到唤醒患儿排尿的目的。其治疗遗尿症的机制是：①耀助建立正常的睡眠中尿意觉醒机制；②改善夜晚膀胱储尿功能。

1,适应证

对于经教育和引导无效，家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使用。

2.使用方法

连续使用2~3个月一般可取得满意的疗效，直到至少连续14个晚上无遗尿发生才可考虑停用报警器。在此期间应每2~3周对患儿进行随访，以了解报警器的使用状况及患儿症状的改善情况。在停止使用报警器后若遗尿症状复发，可再次使用以巩固疗效。若连续使用2~3个月后症状仍无明显改善，可考虑停止使用或加用醋酸去氨加压素30.3

3.注意事项

使用遗尿报警器需要在家长的长期帮助和监督下进行，正确的设置、操作和维护报警器是治疗成功的关键。医师应当向家长详述报警器的安装技巧和注意事项，并确保其能使用得当。

(四)酷酸去氨加压素

1.适应证

醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，它是目前治疗遗尿症的一线用药，尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。

2.用药方法

目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂，在睡前1小时给药，常用剂量为0.2~0.4mg(不分年龄和性别)。经醋酸去氨加压素治疗后部分患儿短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需连续用药至少3个月。

3.注意事项

酷酸去氨加压素的副作用较少长期用药也较为安全。但在大量饮水后服用可造成水中毒，低钠血症及惊厥。因此为保证用药安全，推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄人量控制在200ml以内，直至第二天清晨。

(五)抗胆碱能药物

1.适应证

当醋酸去氨加压素或遗尿报警器治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱药物治疗，特别是对合并夜间逼尿肌活动过度的单症状遗尿症患儿常可取得满意的疗效。

2.用药方法

可于睡前口服索利那新或托特罗定(请参照儿童剂量使用)。

3.注意事项

该药的主要副作用是口干，便秘和排尿困难等，因此用药期间一定要嘱患儿保持良好的排尿习惯，家长也应注意观察患儿的排尿排便情况及是否伴有发热，以便及时调整治疗方案

(六)三环抗抑郁药

1.适应证

三环抗抑郁药在讨去是治疗遗尿症的常用药物，但由于其副作用较多，目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用此类药物。

2.用药方法

可在睡前口服丙米嗪25~50mg对9岁以上的患儿可适当提高药物剂量。

3.注意事项

三环抗抑郁药的副作用较多，一般不良反应主要有口干、便秘、排尿困难、恶心、失眠及情绪改变等，最严重的副作用是该药物引起的心脏毒性，可出现晕厥、心悸、心律失常甚至心脏猝死。因此，其剂量必须严格控制在安全范围。

(七)其他

有研究者认为一些中草药和针灸等也有助于缓解遗尿症状，但循证医学证据尚不充分。