浅谈肝血管瘤的手术时机和手术方式选择

在门诊坐诊时，碰到比较多的病种就是肝血管瘤，因为带一个“瘤”字，常常让患者朋友非常担心和不安，今天我们就讲讲肝血管瘤。

肝血管瘤是一种肝脏内大量的动静脉血管畸形构成的团状结构，是最常见的肝脏原发性良性病变。由于肝血管瘤很少引起症状，大多是例行体检时发现，很多患者朋友都会询问自己为什么会得肝血管瘤，虽然肝血管瘤发病的确切机制尚未明确，但大体上和先天性的肝血管发育异常、雌/孕激素水平异常增高、以及肝毛细血管的感染等因素有关。

患者朋友比较关心的另一个问题就是肝血管瘤需不需要治疗，由于肝血管瘤是一种良性疾病，多数生长缓慢，无恶变倾向，自发破裂者罕见。因此，大多数确诊而无症状的病例无需任何治疗，做好定期随访即可，这里讲的“无需任何治疗”尤其要强调两点，一个是切不可听信民间游医的什么偏方滥用中草药；第二个是也完全没必要采取射频、栓塞等局部治疗方式，既使是正规三甲医院的医生推荐。

那么肝血管瘤什么时候需要手术治疗呢？临床工作中因为医患的各种主观因素，我们发现有不少的肝血管瘤都是没必要手术的，或者说这部分患者都是可以继续随访观察的，毕竟手术对患者朋友来说总会带来心理和生理的创伤，因此肝血管瘤的“手术指征和时机”的选择就显得尤为重要。一般认为，如果血管瘤体积较大（直径超过5～8cm，注：仅为必要条件) ，短期明显增大或（和）产生明显临床症状时，可考虑手术治疗。但在实际工作中，我们仍然需要结合患者的年龄、肝血管瘤的具体位置和生长趋势，精准的或者说个体化的为患者朋友提供合理的手术决策。

我想最后一个比较关心的问题就是肝血管瘤如何手术？需要开大刀吗？我个人认为，在微创时代肝血管瘤采取开腹手术显然是不合适的，开大刀意味着太大的创伤，对于良性病变总归是划不来。只有通过腹腔镜微创手术才能以最小的代价和创伤来彻底解决问题，当然肝血管瘤的腹腔镜微创手术并非简单手术，需要术者具备影像三维重建技术理念、娴熟且精细的微创技术，当然手术时间不短，充沛的体力也是必不可少的，因此患者朋友决定手术的同时还需要正确选择一个好的医生。

病例分享：

三维重建肝脏大体形态

三维重建肝内血管形态

这是近期一例肝脏特殊部位的肝血管瘤病例，中年女性，瘤体直径约5～6cm，不算大，但患者有上腹不适症状，因为长在肝尾状叶，位置深在，空间狭小，临近大血管有包绕压迫，微创手术难度相对比较大，并非每个医生都能胜任，但好在经过术前充分评估和规划，为她顺利实施了腹腔镜尾状叶肝血管瘤切除术，手术和恢复都比较满意。

肝血管瘤切除后手术野