一个肝胆外科医生的心声：如果是我得了胆结石，要不要保胆取石？

最近的门诊碰到好多胆囊结石的患者要求做保胆取石术，其中绝大多数是不适合保胆的，然而患者想保留胆囊的普遍意愿是目前社会客观存在的现状。作为医生，面对大体量这类患者群体，保胆取石术似乎可以作为能够吸引这一患者群体的好招牌。可面对每一个不同的患者，当我们设身处地的去思考这个问题：假如是我自己处在他的情况，我会选择做保胆取石术吗？我们给出的建议会更加客观。

随着人们生活水平的改善，失衡的饮食结构让胆囊结石的患病率呈逐渐升高的趋势，在温州等沿海城市更是一种常见病和多发病。胆囊结石常见的症状分两种：一种是进食后的腹胀、消化不良等慢性消化道症状，另一种是油腻食物诱发的胆绞痛、发热、恶心、呕吐等急性表现，严重者甚至并发胆囊穿孔、急性胆管炎、胆源性胰腺炎等。而对于病程在十年以上的无症状胆囊结石，则需特别警惕胆囊癌变的风险。因此，对于胆囊结石的诊治，医生需要给予足够重视，另外还要强化对患者的正确科普。

腹腔镜胆囊切除术是目前全球公认的金标准手术方式，是绝大多数患者的最优治疗选择，这一点没有争议。但随着科学技术水平的发展，人们健康观念和思维境界的提升，尽可能保留器官功能的意识不断得到大家的重视，保胆取石术也正是在这样的背景下逐渐开展起来。

我们的胆囊究竟有什么功能呢？胆囊主要的功能有两方面，1.浓缩和储存胆汁的功能，胆囊切除患者，时常因为缺乏浓缩胆汁的协助，导致进食高脂饮食后，出现消化不良、脂肪泻等症状；2. 调节胆管内压力平衡的功能，胆囊切除术后早期，胆管压力调节骤然失衡，引起Oddi括约肌功能障碍，出现胆囊切除术后综合症。而长远看，胆管会因持续高压代偿性扩张，使得胆管开口相对狭窄，此处的胆汁形成涡流，这也是胆囊切除后胆总管易长结石的原因之一。可见，胆囊并非是一个完全可有可无的器官。因此，对于少部分胆囊功能良好且有强烈保胆意愿的患者，保胆取石术不失为一种比较人性化的治疗选择。

保胆取石术因为不需要解剖胆囊三角，术中不会对肝门重要管道造成损伤，因此是非常安全的手术操作。目前临床上开展比较广泛的保胆术式主要有两种，1. 腹腔镜辅助的小切口保胆取石术，它可以腹腔镜下探查腹腔，根据胆囊底位置，定位腹壁切口，通过硬质胆道镜及配套冲吸设备完成精细取石，而且可直视下确切缝合胆囊切口，缺点是腹壁切口仍然过大，一般需要3-4cm，此外一些肥胖的患者胆囊的外拉显露存在困难；2. 完全腹腔镜保胆取石术，所有操作在腹腔内完成，胆囊无需拉出体外，更小切口，更加微创和美观，但要求术者具备娴熟的胆道镜技术和腹腔镜下缝合技术。

保胆取石术后，患者要保持良好的生活习惯，调整饮食结构，配合药物的治疗，尽可能的降低结石的复发机率。但理论上，由于结石成因复杂，目前还缺少特别有效的药物来预防结石复发，据文献报道，有7%-20%的患者术后三年内出现结石复发，这一点也是需要每一个选择保胆取石的患者能够充分理解和接受的。

相信每一个胆囊结石的患者都会有非常强烈的保胆意愿，然而做为非主流术式，保胆取石术并没有统一公认的适应症，作为专科医生，必须要严格把握好保胆手术的指征。笔者认为选择保胆取石术理论上需同时满足以下五个基本条件：1.无反复急性胆囊炎发作史；2.年龄不超过40岁，病史不超过10年；3. 胆囊形态质地正常、功能良好；4. 结石质地不松软，大小适中，数量不超过3颗，性状最好为胆固醇性结石。5. 有强烈保胆意愿，并能充分理解和接受结石复发的风险。

凡事有利弊，万物分阴阳，保胆与否也是医生为患者权衡利弊的过程，在这个过程里，如果最专业的肝胆外科医生都能扪心自问一下：如果是我得了胆结石，要不要保胆取石？那么你心中给出的答案才能让患者能够获益最大。