女性怀孕与精神类药物的使用

1. 在任何情况下，无法保证怀孕就会有“正常”的结果，根据调查资料显示，在健康人群早期妊娠当中，自发流产率可能高达10-20%，自发出现的严重畸形风险达到2-3%。
2. 目前大多数药物对妊娠的影响，限于数据的缺乏，暂无非常明确的定论，且医学界存在一定的争论。但总体而言，药物在导致畸形的原因当中，或许仅仅解释不到5%的原因。相比之下，孕期生活方式，对于妊娠结局有着更为重要的影响，例如孕期吸烟、饮食状态不佳、饮酒、过度咖啡因的摄入，以及体重过低或肥胖都可能导致胎儿发育的问题。
3. 孕期严重的精神疾病发作，是胎儿畸形及围产期不良事件独立的危险因素；严重的疾病对于母亲及胎儿而言危害更大。
4. 若在怀孕期间使用精神类药物，应积极寻求精神科、妇产科专科医生的建议，适当增加复诊频率，充分对胎儿发育及妊娠情况的检查。
5. 除非病情必要，且充分了解风险，尽量避免使用丙戊酸、卡马西平、地西泮等可明确升高胎儿畸形或产科并发症风险药物。
6. 与女性怀孕相关的精神类药物使用的一般原则大致如下：

1）对正在服用精神类药物而打算怀孕的女性，若已接受规治疗并且状态良好，复发风险较低的情况下，可以考虑终止治疗；若状态不稳定或有较高复发风险，不建议终止治疗，可以在平衡复发风险的情况下选择对妊娠影响相对更小的药物。

2）对新诊断的孕妇，除非弊大于利，尽量避免孕前3个月使用药物；除非治疗无效，应尽量使用最低有效剂量。

3）对状态不稳定正在接受精神类药物治疗的女性, 若发现自己怀孕，不建议突然终止治疗，可以考虑在优化用量，尽量减少药物种类的情况下使用目前有效的药物继续治疗。

内容整理改编自第12版Maudsley精神科处方指南