面部巨大血管瘤介入栓塞治疗一例

患儿，男，6月22天

病史：

生后1月余家长发现患儿左面部青色肿物，逐渐增大，皮温高，无伴其余不适。病初就诊于当地医院，诊为“血管瘤”，行局部注射治疗3次，肿物仍增长明显。

影像学检查：

超声（2022.02.18 ）：皮下可见大小约34×18mm的稍高回声，边界清，内回声不均，内见较丰富的彩色血流信号。提示：左侧面部皮下稍高回声（血管瘤？其他待排）。

增强CT（2022.02.24）：左侧颌面部皮下脂肪层内可见团块状软组织密度包块，CT值约36HU，大小约30.4mm×42mm×38.7mm边界较清晰。增强扫描包块周围可见多条增粗血管影，其中动脉期颈外动脉一分支血管自下颌头前外侧进入包块，包块明显强化，静脉期包块内见引流静脉回流入左颈内静脉；多期扫描包块CT值分别约为254Hu，146Hu，111Hu。提示：考虑左侧颌面部血管瘤

完善术前检查，无手术禁忌症，为患儿行介入栓塞治疗。术后联合口服普萘洛尔治疗血管瘤。

图1栓塞前造影血管瘤血供丰富，瘤体染色明显。 图2栓塞后血管瘤瘤体血供大部分消失。

治疗前后照片

治疗前 治疗后6个月

血管瘤是一种由血管内皮细胞异常增生引起的良性肿瘤，常见于婴儿期。这些血管瘤以其在婴儿出生后最初几周到几个月的快速生长而闻名，随后是自发但缓慢的消退。颌面部的血管瘤，包括腮腺血管瘤，不仅在增生早期出现溃疡（59%），而且还涉及附近的结构（耳朵，70%；嘴唇，34%；眼睛，18%；鼻子，3%；声门下区，21%）导致功能障碍。由于肿瘤团块血管丰富，常发生自发性或创伤性出血，导致呼吸困难、吞咽困难，有时甚至致命。因此，这类患者应该尽快接受治疗。

手术切除作为一种传统治疗方法并不流行，或仅作为一种辅助治疗。在没有严重的颌面部畸形的情况下进行完整的切除是非常困难的。因此，越来越多的治疗方法被家长接受，如局部使用马来酸噻吗洛尔，口服心得安，或经动脉栓塞，正在发展。

动脉性血管瘤介入治疗是近年推崇的微创治疗法，采用导管栓塞治疗靶向性好、安全性高。介入治疗是通过血管内治疗技术完成，能够有效保持局部皮肤和组织的相应完整，正常情况下能最大限度保护患者的正常容貌和某些特殊器官的功能。

该患儿先通过经导管动脉栓塞治疗，使血管瘤体积缩小，然后在术后服用普萘洛尔能够显著提升和巩固疗效，并将普萘洛尔的使用时间控制在3~6个月，明显降低普萘洛尔长期使用诱发的不良反应发生。而且联合治疗扩大适应证，减少禁忌证和并发症，对于瘤体巨大的患儿也能取得显著疗效。