你了解乳腺结节旋切微创术吗？

乳腺结节旋切微创活检术是什么？

乳腺结节旋切活检是通过微创的方法进行乳腺结节活检的一种方式，已经在临床使用20多年，主要通过旋切针将病灶进行切取活检，达到完整切除结节、同时不漏诊乳腺癌的目的。体表伤口很小，无疤痕，时间短，恢复快，达到与外科切除活检相近的效果，相比普通穿刺活检更不易漏诊，是多个国际指南推荐的常见的乳腺结节活检的一种方式。

哪些人群适合做旋切活检术？

对于彩超检查小于2cm的BI-RADS 3类乳腺结节，旋切活检可以作为外科手术切除外的一种选择，同时达到切除活检和微创治疗的目的。

对于BI-RADS 4类的乳腺结节，特别是小于1cm的4A类结节，普通的穿刺活检只能穿刺结节一个局部，存在低估或漏诊乳腺癌的风险，研究报道常规穿刺活检乳腺癌漏诊率为2-10%，对于这类结节国际指南强烈建议进行旋切活检，以早期诊断乳腺癌。

什么人群不适合做旋切活检术？

旋切活检术的禁忌症包括：有出血倾向、凝血功能障碍、有严重疾病合并症无法耐受手术，或哺乳期女性术后加压包扎困难等。

旋切活检术是怎么做的？

术前医生会进行详细评估，排除旋切活检术禁忌症。

手术阶段的第一步是进行局部麻醉，手术过程中患者意识清醒，但手术区域没有痛感，患者可以在术中和医生交流，缓解紧张情绪。随后，医生会在彩超引导下将旋切刀放在病灶下方进行反复旋切。检查组织标本后，医生会对伤口进行压迫，然后缠上加压绷带，降低术后出血风险。

图一 乳腺结节旋切活检术示意图（取自网络）

旋切活检术最常见的并发症有哪些？

最常见的并发症是出血，主要原因包括术后包扎加压时间不足、包扎移位、松脱，或者术后患侧上肢活动幅度较大，胸部碰撞，剧烈活动导致胸部活动明显等，都可能造成术后出血。其他并发症如皮肤和胸壁损伤、感染、气胸、乳房外观改变等发病率都相对较小。

旋切活检术后要注意什么？

为了减少术后出血，术后需要使用加压绷带2-4天，术后2-4天至医院拆除绷带，绷带加压包扎有压迫感属于正常现象，切勿自行拆除。其次，保持伤口干洁，术后伤口不可接触水，避免感染。若发现伤口肿痛，有明显分泌物应及时就医处理。术后1周避免上肢剧烈活动，洗澡时避免用力揉搓乳房。

图二 （A）左侧乳腺12点钟方向可见一实性结节，大小约11×4×11mm，椭圆形，平行生长，边缘完整，考虑良性病变（BI-RADS分类：3）。（B）展示了左侧乳腺12点钟方向BI-RADS 3类结节的术中旋切活检过程。（C）术后2个月复查超声，左乳12点钟方向未见明显肿物回声。

旋切活检术与传统开放式手术对比：创伤小、手术时间短、并发症少、出血量少、恢复时间短

传统开放式手术切口 旋切活检术切口