不吃药不开刀如何缓解膝关节疼痛？

六十岁的张老师从学校退休后一直热心参加小区志愿者服务，是小区的活跃分子，疫情期间参加了为孤寡老人送温暖活动。然而，最近张老师遇到了一件烦心事，右膝关节越来越痛，以至于影响他上下楼梯。张老师家住五楼，没有电梯，膝关节疼痛导致他无法下楼，更甭提参加志愿者活动了。到医院检查膝关节，结果拍片查出他的膝关节存在严重骨关节炎及半月板损伤，骨科医生建议手术治疗。但张老师害怕做手术，希望通过保守治疗缓解膝关节疼痛。于是，他来到疼痛科就诊，住院行微创介入治疗后疼痛明显缓解。原来，疼痛科有不少治疗膝关节疼痛的好办法，既不用吃药也不用开刀。到底是什么妙招让张老师摆脱膝关节疼痛之苦呢？

首先，我们来了解一下膝关节痛的原因。外伤、感染、类风关、痛风等均可引起膝关节疼痛，比如前交叉韧带损伤、半月板撕裂、膝关节滑囊炎、髌腱炎等。随着年龄的增长，膝关节关节软骨退化变性后也会出现膝盖疼痛、晨起关节僵硬、膝关节活动时出现骨摩擦音，X线检查发现膝关节间隙变窄、关节骨赘形成伴关节积液，这种情况多见于中老年患者，即膝骨关节炎。超重或肥胖增加膝关节压力、加速关节破坏导致骨关节炎的风险增加。膝关节周围肌肉缺乏力量和柔韧性也会增加膝盖损伤风险。

目前临床上治疗膝关节疼痛的非手术疗法主要包括口服或外用消炎镇痛药、使用氨基葡萄糖等补充营养剂等。然而，不少患者并存其他内科疾病或因药物副作用不能长期使用镇痛药物治疗。疼痛科除了采用透明质酸钠或己丁糖膝关节腔注射以润滑关节减轻疼痛外，膝关节神经射频热凝是安全性高、疗效较好的微创治疗方法，这也是让张老师摆脱膝关节疼痛之苦的妙招。

什么是膝关节神经射频热凝治疗呢？简单来说，就是在超声精准引导下将射频针穿刺到支配膝关节感觉的神经周围，对这些神经加热消融，阻断疼痛信号向上级神经元传导从而达到镇痛的目的（图一）。这是一种微创保守治疗方法，创伤很小、仅两到三个针眼；疗效确切、绝大部分患者治疗后疼痛明显缓解，且疗效可持续半年到一年时间（图二）。同时，这项技术的适用范围较广，对于膝关节疼痛口服药物治疗效果不好的患者均可行膝关节射频治疗，其中包括膝关节置换术后仍存在膝盖痛的患者。

当然，患者经过治疗疼痛缓解后的居家自我管理也非常重要。肥胖患者建议减肥、控制体重；坚持锻炼股四头肌、腘绳肌等大腿前部和后部的肌肉有助于支撑膝盖；选择合适的运动如平地慢走、游泳，使肌肉得到锻炼的同时不会导致膝关节过度磨损。

图一 膝关节射频靶点

图二 膝关节射频治疗