高危性接触后，得了「淋病」该怎么检查治疗？

患者表现：近几天有过一次无安全保护的性生活，晨起发现尿道有东西糊住了，用力尿出来，感觉火辣辣的，白天有很多黄色液体从尿道里流出来。

张医生诊断：需要考虑淋病可能，由淋病双球菌感染引起，主要通过性生活传播，其潜伏期短、传播速度快（一般感染后2～10天，快者几小时就能发作），传染性强（口X也会传播），如果高危性生活后几小时或第二天出现生殖器症状，最大的可能就是淋病。以下淋病相关的知识、治疗、预防策略分享给你：

一、带你初步认识淋病

1.1 淋病的历史

淋病是人类最早有记载的古老疾病之一。早在公元前1500年，圣经的利未记中就有记载，罗马人把它称作“维纳斯病”（维纳斯是古罗马神话中的爱神），即性传播所致，对它的传播途径有了初步认识。直到1879年，奈瑟（Neisser）才发现了淋病是双球菌感染所示，也被命名为淋病奈瑟双球菌。

1.2 医学对淋病的认识

淋病在我国性传播疾病中占首位，其病原体淋病双球菌，是一种革兰氏阴性双球菌，人对淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其灭杀。

1.3 淋病是如何传染的（传播途径）？

淋病主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源，一次性交男性传染给女性的感染率为50~90%，女性传染给男性的为25~50%，感染率与性交次数成正比。

少数情况下也可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具（如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等）而被传染，女性（包括幼女）因其尿道和生殖道短，很易感染；母婴传播，新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性结膜炎；妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染；此外，淋球菌还可侵犯咽部、直肠等处，表现为淋菌性肠炎、淋菌性咽炎等。

1.4 临床表现

初始表现：淋病的典型症状以尿路刺激症为主，初始时出现尿道口灼热、刺痛等，继之出现尿道外口红肿，尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等，并且可以触及到双侧腹股沟处淋巴结肿大。

约3～4天后：因细菌感染导致尿道粘膜上皮局灶性坏死，会产生大量黄绿色脓性分泌物，龟头及包皮红肿、外翻。早晨起床时尿道口可结脓痂，即“糊口”现象。如果此时不及时治疗会迁延为慢性淋病，当人体抵抗力减低时，如过度劳累、饮酒、性交等时，即又出现尿道炎症状。

迁延不治：可致不育！如果尿道长期存在炎症，炎症向后尿道、前列腺及精囊扩散，容易并发前列腺炎、精囊炎，甚至附睾炎；淋病奈瑟菌的破坏力很强，经常引起结疤（瘢痕修复），引起尿道狭窄、输精管狭窄，降低男性的生育力，甚至造成不育！

二、如何尽早检测明确是否是淋病呢？

尽早就诊正规医院的性病、泌尿外科、男科门诊，避免误诊延误治疗，通过以下方式进行确诊：

（1）患者近期有不洁性接触史；

（2）患者有典型症状和体征，详见1.4 临床表现。

（3）实验室检查：①分泌物涂片，革兰氏染色，可找到多型核白细胞内革兰氏阴性双球菌；急性男患者阳性率达95%以上，女性患者阳性率在60%以下；②淋病奈瑟菌分离培养（金标准）；③核酸检测：用PCR等技术检测各类临床标本中淋球菌核酸阳性。

鉴别诊断：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表现有什么区别吗？

一般来说，非淋菌性尿道炎的发病比较缓慢，在传染后1～3周或更久发病，而淋病多在传染后 1～3 天内急性发作。非淋菌性尿道炎的症状相对轻，尿道分泌物比较少，多为稀薄粘液，有时仅为痂皮封口或污秽裤裆，但持续时间较长，而且容易反复发作；而淋病症状重，分泌物脓稠，持续时间相对短，治愈后复发较少。如果做分泌物涂片或培养，淋病可见到淋病双球菌，而非淋菌性尿道炎则没有，但经常可培养出衣原体或支原体。

三、淋病的治疗

3.1 治疗原则

淋病的治疗需要遵守一些原则，这是疗效的保证：早诊断早治疗；用药及时、足量；防止传播给他人；同时诊治性伴侣；治疗后要复诊检查；注意是否合并其他性传播疾病。

3.2 治疗措施

3.2.1 健康教育处方

消除患者恐惧心理。注意清洁卫生，避免不洁性生活。治疗期间避免性行为，注意性伴的治疗。做好家庭内部清洁卫生患者衣物、床单等煮沸消毒，浴盆、便器等用消毒剂消毒，防止生活用品的污染。建议应用阴茎套或阴茎套与杀精剂合用。

3.2.2 药物治疗处方

处方1：适用于单纯性子宫颈、尿道和直肠淋球菌感染。

①头孢曲松250mg 单次肌注加多西环素100mg 口服 每天1次×7d；

②或大观霉素2g（宫颈炎4g）肌注 每天1次；

③或头孢克肟400mg 口服 每天1次；

④或头孢泊肟酯400mg 口服 每天1次；

⑤或环丙沙星500mg 口服 每天1次；

⑥或单剂量注射性头孢菌素方案加阿奇霉素 1g 口服 每天1次；

⑦或氧氟沙星 400mg 每天1次或左氧氟沙星250mg 口服 每天1次；

⑧阿奇霉素 2.0g 口服 每天1次；

说明：a.对头孢曲松的敏感性降低的菌株比例正不断增多，多推荐二联疗法，即在头孢曲松基础上联用多西环素或阿奇霉素，妊娠选用后一种方案；b.其他单剂量注射性除头孢曲松外的头孢菌素方案安全且对单纯性泌尿生殖道和肛门直肠淋球菌感染高度有效；大观霉素对单纯性泌尿生殖道和直肠感染治愈率为98.2%，对咽部感染治愈率为51.8%。c.泌尿生殖道感染时注射其他头孢菌素方案疗效均不超过头孢曲松方案，且头孢菌素方案对咽部感染疗效不太确定；d.头孢克肟在咽部淋球菌感染时疗效有限，治疗前应询问有无口腔的性接触，如果答案是肯定的，应使用头孢曲松治疗；e.阿奇霉素2g口服对单纯性淋球菌感染治愈率为99.2%，但能致淋球菌对大环内酯类抗生素耐药，应限制其使用。阿奇霉素1g口服治疗单纯性淋病比口服2g更容易产生耐药性，均不推荐使用。

处方2：适用于单纯性咽部淋球菌感染。

①头孢曲松250mg 单次肌注；

②或阿奇霉素 1g 单次肌注；

③或联合多西环素（强力霉素） 100mg 口服×7d；

说明：a.不用大观霉素，如果沙眼衣原体感染未排除，应治疗沙眼衣原体感染；b.单纯性咽部淋球菌感染按以上推荐方案或替代方案治疗后无需常规评价治疗效果，治疗后仍持续有症状者予培养检查评价疗效，对治疗失败患者分离的菌株做抗生素敏感试验。

处方3：适用于淋球菌性结膜炎。

头孢曲松 250mg 单次肌注；

说明：a.用0.9%氯化钠溶液冲洗感染眼球一次；b.淋球菌结膜炎应视同合并沙眼衣原体感染，治疗方案同上；

处方4：适用于散播淋球菌感染，推荐住院治疗。

①头孢曲松 1g 单次肌注；

②或头孢噻肟 1g 静脉注射 每天隔8小时1次；

③或头孢唑肟 1g 静脉注射 每天隔8小时1次；

说明：a.上述治疗持续到症状改善后24～48h，改为头孢克肟400mg口服，2次/日，再继续治疗至少1周；b.推荐方案尚无治疗失败的报告。

处方5：适用于淋球菌脑膜炎和心脏内膜炎。

头孢曲松 1～2g 静脉注射 每天隔12小时1次；

说明：治疗脑膜炎的疗程为10~14天；治疗心内膜炎的疗程为至少4周。治疗复杂播散性淋病需咨询相关专家。

处方6：适用于新生儿淋球菌结膜炎。

①头孢曲松 25～50mg/kg （总量不超过125mg）肌注或静脉注射 每天1次×3d；

②头孢噻肟 25mg/kg 肌注或静脉注射 每天1次×7d；

③大观霉素40mg/kg 肌注 每天1次×7d；

说明：头孢曲松慎用于未成熟儿和高胆红素血症婴儿。

处方7：适用于婴儿播散性淋球菌感染和淋球菌脑膜炎。

①头孢曲松 25～50mg/（kg·d）静脉滴注或肌注×7d（对脑膜炎者治疗10~14天）；

②或头孢噻肟 25mg/kg 每天隔12小时1次×7d（对脑膜炎者治疗10～14天）；

处方8：适用于儿童体重≤45kg淋球菌感染，体重＞45kg患儿推荐方案同成人

①头孢曲松 125mg 单次肌注 每天1次；

②或头孢曲松 50mg/kg（最大剂量lg）静脉滴注或肌注 每天1次×7~10d；

③或头孢曲松 25mg/kg（最大剂量lg）静脉滴注或肌注 每天2次×14d；

说明：a处方8中的①适用于单纯性淋球菌外阴阴道炎、子宫颈炎、尿道炎、咽炎或直肠炎患儿；b.处方8中的②适用于合并菌血症或关节炎患儿；c.处方8中的③适用于脑膜炎，治疗心内膜炎的疗程为至少4周。

3.2.3 治疗处方及个人经验总结

（1）无并发症的淋病首选头孢曲松钠，指南要求250mg，im，单次给药；

我建议一般是头孢曲松钠1g，肌注或静脉输注，每日一次，连续3天或者隔日一次，连续三天；但是很多医院没有这样的药物，或者头孢曲松钠过敏者可以选择多西环素100mg 口服 每天2次联合阿奇霉素 2.0g 口服 每天1次×7d；

（2）如果淋病治疗后复发，一定要加做非淋的检查，有时候淋病可以合并衣原体、或支原体感染，在淋病严重的时候，非淋的症状被掩盖，一旦治疗有效，反而出现非淋的表现；

（3）如果出现并发症，如淋球菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎、脑炎、或播散性淋球菌感染等，治疗疗程均需延长至10天以上；如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物；

（4）如合并真菌感染或盆腔炎，需要加用甲硝唑400mg每日2次，共2周治疗。

3.3 治愈标准

治疗过程中满足以下三个条件，可考虑治愈：

（1）不适症状及体征全部消失；

（2）早晨尿常规检查阴性，没有明显白细胞升高；

（3）治疗结束后停药3~7天，从患部再次取材（尿道分泌物）做涂片染色及培养皆阴性。

3.4 预后

本病不遗传，也无免疫性，可重复感染，治疗不彻底可复发，转为慢性，建议淋病治疗结束后4~7天作淋球菌复查；及时诊断和抗感染治疗可完全治愈，有少部分患者没有得到及时治疗可能并发其他问题，或者疾病严重，损害其他脏器或不孕不育，需要其他学科处理而转诊。

3.5 预防措施

人类对淋球菌无自然免疫力，均易感，病后免疫力不强，不能防止再感染，预防措施以加强个人防护为主，包括：

1）注意个人卫生，不与他人共用内裤、毛巾等个人物品，日常生活中的内裤、毛巾要晾晒在阳光通风处；

2）保持健康良好的个人性卫生习惯，包括：使用安全套、性生活后及时清洗生殖器、性生活结束后排尿一次冲刷尿道等，在一定程度上减少感染风险；

3）保持良好的饮食习惯，少吃辛辣、刺激性食物，戒烟酒，多吃水果蔬菜，多喝水，多运动，增加抵抗力；

4）避免不洁性行为，夫妻一方一旦感染了性病，需夫妻同治，即使无症状，夫妻双方也要同时治疗，而且期间禁止性生活，避免两人“乒乓球式交叉感染”；治愈后再性交，或鼓励和劝说使用避孕套；

5）确诊淋病患者要积极彻底进行治疗，对已治愈的淋病患者要定期进行追踪复查和必要的复治，以求根治，防止复发；为防止无症状性淋病传播，导致晚期病变，在必要时应进行预防性治疗；在未治愈前应自觉不去公共场所，如公共浴室、公共厕所、餐厅等。