343. 结膜色素痣恶变而来的黑色素瘤＆局部切除和眼表重建

患者眼表色素痣多年，因肿物增大，在当地推荐来我门诊就诊。

肿物范围

病变的特点是：色泽不均，垂直厚度大于两毫米，有不规则生长、部分病变侵犯角膜至少3mm，术前判断恶性黑色素瘤可能性大。

角膜被月牙形肿物覆盖

手术中确保足够周边及深部安全切缘，遵循无瘤原则。

蓝色箭头为术前各边界范围，黄色箭头为角膜表面肿物

切除病变后，完成眼表重建，可以选用的材料包括

1、自体结膜；

2、异体结膜

3、羊膜

但结膜一定是首选。本例使用异体结膜，规模较大医院才有的眼库是必要条件。

完整含切缘切除很重要

因为此类病变的手术的目的：

1、不单单是彻底切除病变，避免肿瘤复发：

2、足够的眼表重建，才能维持角膜上皮的完整性和透明，使患者得以保存视力和手术后的舒适度。

当病变范围非常广泛的时候：

1、累及大范围睑结膜时，想完整切除肿物而不造成残留、种植，本身极为困难；

2、大量球结膜病变的切除减少了角膜缘干细胞，相关眼表环境的破坏也使得术后的异物感等不适症状可以严重干扰到患者的生活。

请注意本例病理提示为，结膜色素痣恶变形成的恶性黑色素瘤，因此病变范围仅局限于角膜附近的球结膜。

术后一个月左右复诊

术后一个多月的复查表明

角膜透明性保持良好；

没有非常明显的不适症状；

局部充血会随着时间逐渐消退；

之后的密切随访非常重要。

无论是球结膜还是泪阜的色素痣 ，笔者都遇到过恶变的，因此痣有明显的变化务必就诊。

参考科普文章（341.结膜色素痣还是结膜黑变病＆表现 其实有差别，最终确定靠病理）