227. 眼眶肿瘤之肌肉内神经鞘瘤＆肌肉增粗的鉴别诊断

支配眼球运动的肌肉一共有六条，分别为上、下、内、外直肌以及上、下斜肌，分别由三对颅神经支配。

肌肉增粗在临床上并不少见，其鉴别诊断包括：

眼眶炎性假瘤的肌肉炎型；

甲状腺相关眼病；

转移性肿瘤；

寄生虫；

淋巴瘤等，各有特征，之后陆续演示

并非椭圆形占位 ，而是肌肉增粗

多数情况下，病变的性质根据影像学可做出判断。针对肌肉这类软组织的病变，单纯做CT是远远不够的，在增强核磁共振下肌肉增粗的原因才有可能加以鉴别。超声检查对于有经验的医生也有一定价值。

冠状位核磁共振显示病变位于下直肌内

本例患者的特点是下直肌病变，位置较深，距离视神经近，手术操作空间非常有限。

蓝色箭头为视神经，黄色箭头为瘤体

最终病理诊断为神经鞘瘤，与术前影像学特征相符。完整摘出，视力未受影响，术后复视、运动障碍逐步完全恢复。

大多数的神经鞘瘤更常见于眼眶内上方以及下方，因为滑车神经，眶上、眶下神经位于此。本例肿瘤应该来自于肌肉内神经的鞘膜，非常少见。

手术需要兼顾肿瘤的切除和肌肉功能的保护，只有亲历过才知道难在何处，而这样的实践机会并不多。

受疫情影响，术后约一年才复诊

影像学表明肌肉仍有增粗表现，

到底是疤痕还是肿瘤有复发？

提醒患者按照要求随访复查以便判断。