EGFR突变类型（Del19和L858R突变）一线药物如何选择？

临床试验结果显示，对于Del19突变的患者，一线使用三代TKI治疗的PFS是目前最长的，基本能够达到20个月以上，而且总体OS也优于一代TKI一线治疗。因此从临床医生的角度，建议Del19突变的患者优选三代TKI作为一线治疗。

但对于L858R突变的患者，无论是历史回顾性数据还是III期随机对照的临床研究数据，均可以观察到其治疗效果总体上不如Del19突变的患者。而且，L858R突变患者采用靶向联合化疗或抗血管生成药物一线治疗的PFS明显优于单用靶向治疗。

另外，随着二代测序的广泛应用，我们发现与Del19突变患者相比，L858R突变患者的肿瘤异质性明显更高，可能同时存在其他基因的亚克隆突变，而这种高异质性可能影响靶向治疗的效果。

因此，对于L858R突变的患者，一线选择靶向联合治疗策略可能会带来更好的生存获益。