儿童动静脉瘘的复合治疗

动静脉瘘（Arteriovenous fistula，AVF）是相邻动、静脉之间由于各种原因而形成的直接异常交通。AVF根据其成因可分为先天性、外伤性、医源性，临床上以外伤性和医源性AVF多见。由于血液未经过正常的毛细血管网而直接回心，从而导致一系列的临床症状。随着动静脉穿刺检查及介入技术在婴幼儿患者的广泛应用，婴幼儿医源性动静脉瘘的发生率也在逐渐增加，且其特点是病情进展较快，因此一旦发现应积极进行治疗，而且应尽可能一期治愈。

临床表现：搏动性的肿物

收缩期、舒张期连续的“机器样”杂音

瘘口部位皮温升高、可触及震颤、搏动

远端肢体缺血，疼痛、乏力

浅静脉迂曲扩张，肢体水肿、色素沉着、溃疡

患肢周径增粗、长度增加

心功能不全

诊断：

临床表现：搏动性肿块、血管杂音、震颤、浅静脉迂曲扩张、肢体增粗、增长等

指压瘘口试验阳性：压闭震颤近端动脉常引起心率下降和脉压增大

彩超：动静脉分流现象，首选检查

CTA：动静脉同期显影，瘘支近端动脉扩张，动脉分支增多紊乱

DSA：配合治疗时应用，不作为诊断应用

治疗：一旦发现，应尽早治疗，儿童动静瘘推荐以手术修补为主，可以避免弹簧圈等异物的植入，而且费用低，一期治愈率高，但瘘口附近往往因为血管走行复杂而导致出血增多。复合手术是联合外科手术和腔内介入技术为一体、优势互补的综合策略。具有以下优点：1.准确定位瘘口位置、数量，缩短解剖时间，避免非优势瘘的遗漏。2.准确显示血管走行的特点，使血管损伤的风险降低，减少出血。3.及时评估靶血管有无夹层、血栓、严重狭窄等并发症，确保手术效果。4.相对于单纯介入栓塞费用更低，相对于单纯AVF修补更高效、安全。

复合手术治疗婴幼儿股动静脉瘘